Vérnyomás - alacsony, normális és magas

A modern ember életritmusa sok országban gyakran nem ad időt testének néhány létfontosságú paraméterének ellenőrzésére, és sok ember számára a "sárgarépa" törekvése katasztrofális eredményekhez vezet. Miről beszélünk? A nyomásról - egy bot mindkét végén. Vannak, akik szinte tonométerrel alszanak, és a normától eltérő 1-2 kötőjelű nyomás állandó aggodalma miatt azonnal nyomáscsillapítót kell inniuk, és attól tartanak, hogy ez jobban károsítja őket, mint valójában. Mások éppen ellenkezőleg, egyáltalán nem figyelnek a nyomásukra, amíg a magas vérnyomás vagy a hipotenzió nyilvánvaló tünetei nem kényszerítik őket orvoshoz fordulásra. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az alacsony, alacsony, normális, magas és magas vérnyomást - tüneteiket, fő okait, hogyan lehet fenntartani egy normát, hogy az orvoslátogatás ne váljon napi feladattá. Így…

Vérnyomás (BP) - a vér által kifejtett nyomás az artériák falain.

Az AD a vérnyomás egyik típusa, de a legfontosabb a test egészségének diagnosztizálása szempontjából. Van kapilláris, vénás és intracardialis vérnyomás is.

1 tonométerérték (felső nyomás, szisztolés nyomás) - vérnyomás az erekben a szív legnagyobb összenyomódása alatt (szisztolé).

2 tonométer érték (alacsonyabb nyomás, diasztolés nyomás) - vérnyomás az erekben a szív maximális relaxációja alatt (diasztolé).

A felső és az alsó nyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük.

Továbbá a cikkben a "nyomás" kifejezés alatt pontosan "vérnyomást" (BP) értünk, mivel az orvostudomány területén van értéke, mivel a test egészének biomarkere.

Alacsony és alacsony vérnyomás

Vegye figyelembe az alacsony és alacsony vérnyomás néhány jellemző tulajdonságát.

A csökkent nyomás 10-20% -kal lefelé eltér a normától. Például: 120/80 sebességgel a csökkentett nyomás 100/65 Hgmm lesz. utca.

Az alacsony nyomás 20-30% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. Például 120/80 sebességgel az alacsony nyomás 90/60 Hgmm lenne. Művészet. és kevesebb.

Az alacsony és alacsony vérnyomás tünetei

  • Gyengeség, erővesztés, fáradtság, letargia;
  • Szédülés, a szem sötétedése, fejfájás, homályos látás, fülzúgás;
  • A bőr sápadtsága, fokozott verejtékezés, hideg láb és kéz;
  • A mentális tevékenység romlása, a memória, a figyelemelterelés, az idegesség, fokozott ingerlékenység
  • Szívfájdalom, légszomj, gyakori hányinger;
  • Fokozott pulzusszám (tachycardia);
  • A potencia megsértése, a menstruációs ciklus kudarca.

Alacsony és alacsony vérnyomás okai

  • Szívbetegség - szívelégtelenség, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, aorta szelep szűkület, aritmia, artériás hipotenzió (hipotenzió);
  • Érbetegségek - vérszegénység, érelmeszesedés, visszér;
  • Endokrin rendszer betegségei - hypothyreosis, diabetes mellitus;
  • Az idegrendszer betegségei - vegetatív-vaszkuláris dystonia (VVD), Shay-Drager szindróma;
  • Terhesség;
  • Fertőző betegségek - szepszis, akut légúti fertőzések, hepatitis, HIV-fertőzés, encephalitis;
  • Gerincbetegségek - osteochondrosis, kyphosis, scoliosis;
  • A keringő vér elégtelen mennyisége - belső vérzés, menstruáció, sérülés;
  • Egyéb betegségek és állapotok - depresszió, neurózis, hormonális egyensúlyhiány, hipovitaminosis, vitaminhiány, mellékvese betegségek, allergia, anafilaxiás sokk, szeptikus sokk, májcirrózis, reuma, daganatok, égési sérülések, traumák;
  • Szakmai sport;
  • Örökletes hajlam.

A vérnyomás rövid távú csökkenése provokálhat: dehidráció, ortosztatikus hipotenzió (a test helyzetének éles változása - fekvő vagy ülő helyzetből álló helyzetbe), éjszakai pihenés, alacsony légköri nyomás, testmérgezés (étel, gyógyszer, alkohol, mérgek), a test alkalmazkodása más környezeti feltételekhez szerda.

A tartósan alacsony és alacsony vérnyomást artériás hipotenziónak (hipotenziónak) hívják.

Normális vérnyomás

A normál nyomás olyan egyéni mutató, amely az ember életkorától és nemétől, napszakától függően változhat. Ezenkívül a normális vérnyomás = normális egészség, ami valójában az egészség jelzője.

Vannak, akik jól érzik magukat 110/70-es hőmérsékleten, míg a 120/80-as normával, 110/70-es BP-vel szédülni és elájulni kezdenek. A felvidéki lakosok vérnyomása is alacsonyabb, mint a síkságon.

Ennek ellenére a normál nyomásról még mindig vannak hozzávetőleges adatok. Gondolja át, milyen nyomásnak kell lennie a gyermekekben, a felnőttekben és az idősekben..

A normál vérnyomás (nyugalmi állapotban):

  • gyermekek számára - 100-115 - 70-80 Hgmm. utca.
  • felnőtt számára - 120-135 x 75-85 Hgmm. utca.
  • az idősek számára - 140-155 x 80-85 Hgmm. utca.
  • impulzusnyomás - 30-40 Hgmm. utca.

Az alábbiakban egy táblázat mutatja a normális vérnyomást, a személy életkorától és nemétől függően:

Az életkorral összefüggő vérnyomás-változások többnyire az erek állapotához kapcsolódnak. Így egy újszülött csecsemőnél az erek tónusa még mindig elég alacsony, mert még fejlődnek, ezért a nyomás alacsony, és idővel folyamatosan növekszik.

Serdülőknél a vérnyomás megugrása hormonális változásokkal jár a szervezetben..

Felnőtteknél a nyomás az évek során növekszik, és idős korban csökkenni kezd, ami az erek rugalmasságának és erejének elvesztéséből adódik.

A felnőttek vérnyomásának növekedése leggyakrabban az erek eltömődésének köszönhető, amelyet a nem megfelelő táplálkozás - az érelmeszesedés plakkok - okoznak..

Sportolóknál az alacsony vérnyomás normális lehet, mert testük alkalmazkodik az állandó fizikai aktivitáshoz, azonban egyetlen fizikai túlterheléssel növekedés léphet fel, amely után a vérnyomás ismét csökken.

Magas és magas vérnyomás

Vegye figyelembe az emelkedett és magas vérnyomás néhány jellemző tulajdonságát.

Megnövekedett nyomásról van szó, amely 10-20% -kal eltér a normától. Például: 120/80 sebességgel a megnövekedett nyomás 130/90 Hgmm lesz. utca.

A nyomás akkor tekinthető magasnak, ha 20-30% -kal vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. Például 120/80 sebességgel a magas vérnyomás 145/100 Hgmm lenne. Művészet. és több.

Hipertóniás krízis alakul ki a vérnyomás 180-120 Hgmm-ig történő növekedésével. Művészet. Ebben az esetben sürgősen mentőt kell hívni, vagy azonnal be kell szállítani a beteget egy orvosi intézménybe.

A magas és magas vérnyomás tünetei

  • Szédülés, sötétedés a szemekben, és legyek előttük, fülzúgás;
  • Hőérzet az arcon, az arc bőrének vörössége;
  • Fejfájás;
  • Szorongás, álmatlanság, idegesség;
  • Fokozott izzadás, légszomj (gyakran még nyugalmi állapotban is), az ujjak zsibbadása, a végtagok alacsony hőmérséklete, valamint a lábak és a karok duzzanata;
  • Fokozott fáradtság, krónikus fáradtság és energiaveszteség;
  • Fájdalom a szívben, szívritmuszavarok;
  • Az émelygés támadásai.

A magas és magas vérnyomás okai

  • A szív- és érrendszer betegségei: érelmeszesedés, magas vérnyomás, endocarditis, az erek tónusának csökkenése;
  • Nagy mennyiségű asztali só, valamint a vér kalcium- és nátriumfeleslegének folyamatos használata;
  • A hormonális szint változásai - terhesség, menopauza, menstruáció, hyperthyreosis vagy hypothyreosis, diabetes mellitus;
  • Túlsúly, elhízás, mozgásszegény életmód;
  • Kor (a nyomás az ember életkorával növekszik);
  • Rossz szokások - alkoholfogyasztás, dohányzás, kábítószer-függőség;
  • Gyakori stresszben lenni;
  • Csere megsértése;
  • Mérgezés;
  • Átöröklés.

A vérnyomás rövid távú emelkedését kiválthatja: alkohol, koffeintartalmú ételek és italok (tea, kávé, étcsokoládé), bizonyos gyógyszerek (pszichotróp, NSAID-k, glükokortikoidok, orális fogamzásgátlók, diétás tabletták), dohányzás, kóros állapotok (nap- és hőguta, harapás) használata medúza, kiszáradás), félelem, fokozott fizikai stressz a testen, hangos zaj és vibráció a munkahelyen.

A tartósan magas és magas vérnyomást artériás hipertóniának (hipertónia) nevezik.

Vérnyomás

én

Vérnyomás - a vér nyomása az erek és a szívkamrák falain; a keringési rendszer legfontosabb energiaparamétere, amely biztosítja a véráramlás folyamatosságát az erekben, a gázok diffúzióját és a vérplazma összetevőinek oldatainak szűrését a kapilláris membránokon keresztül a szövetekbe (anyagcsere), valamint a vese glomerulusaiba (vizeletképződés).

A szív- és érrendszer (kardiovaszkuláris rendszer) anatómiai és fiziológiai megoszlásának megfelelően megkülönböztetik az intracardialis, artériás, kapilláris és vénás ereket, akár vízoszlop milliméterében (a vénákban), akár milliméter higanyban (más edényekben és szívben). A Nemzetközi Egységrendszer (SI) szerint ajánlott, hogy az orvosi gyakorlatban a K. d. Értékének kifejezése paszkal (1 Hgmm. Art. = 133,3 Pa) nem használatos. Az artériás erekben, ahol a K. d., Valamint a szívben a szívciklus fázisától függően jelentősen ingadozik, szisztolés és diasztolés (a diasztolé végén) vérnyomás, valamint az oszcillációk pulzusamplitúdója van (a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értéke közötti különbség)., vagy pulzusos vérnyomás. A változások átlagos értékét a teljes szívcikluson. To. D., amely meghatározza a véráramlás átlagos sebességét az erekben, átlagos hemodinamikai nyomásnak nevezzük.

Mérés K. d. A legszélesebb körben alkalmazott kiegészítő vizsgálati módszerekre (a beteg kivizsgálására) utal, mert egyrészt a változások kimutatása K. d. Fontos a szív- és érrendszer számos betegségének és a különböző kóros állapotok diagnosztizálásában; másodszor, a To. d. kifejezett növekedése vagy csökkenése súlyos hemodinamikai rendellenességek oka lehet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A vérnyomás leggyakoribb mérése a szisztémás keringésben. Kórházi körülmények között szükség esetén mérje meg az ulnáris vagy más perifériás vénák nyomását; a diagnosztikai célokra szakosodott osztályokon gyakran mérjék meg a To. d.-t a szív üregeiben, az aortában, a tüdő törzsében, néha a portálrendszer ereiben. A szisztémás hemodinamika néhány fontos paraméterének felméréséhez egyes esetekben meg kell mérni a központi vénás nyomást - a felső és az alsó vena cava nyomását.

A vérnyomást az az erő jellemzi, amellyel a vér az erek falára merőlegesen hat, a felületükre merőlegesen. A K. d értéke bármely pillanatban tükrözi a vaszkuláris ágy potenciális mechanikai energiájának szintjét, amely nyomáseséssel képes átalakulni az erekben a véráramlás kinetikus energiájává vagy az oldatok kapilláris membránokon keresztüli szűrésére fordított munkává. Mivel e folyamatok biztosításához energiát fordítunk, a hatékonyság csökken.

Az erek képződésének egyik legfontosabb feltétele az erekben az, hogy vérrel töltődnek fel az érüreg kapacitásának megfelelő mennyiségben. Az erek rugalmas falai a szivattyúzott vér térfogatával rugalmas ellenállást nyújtanak nyújtásuknak, amely általában a simaizmok feszültségének mértékétől, azaz érhang. Egy elszigetelt érkamrában falainak rugalmas feszültségi erői keletkeznek a vér kiegyensúlyozó erőiben - nyomás. Minél magasabb a kamra falainak tónusa, annál kisebb a kapacitása és annál nagyobb a vér térfogata, állandó kamrában lévő vérrel és azonos vaszkuláris tónussal, annál nagyobb a kamrába pumpált vér térfogata. A vérkeringés valós körülményeiben K. függése az erekben lévő vérmennyiségtől (a keringő vér térfogatától) kevésbé egyértelmű, mint egy elszigetelt ér állapotában, de a keringő vér tömegében bekövetkező kóros változások esetén nyilvánul meg, például a K. éles csökkenése esetén a tömeg vérveszteség vagy a test kiszáradása miatt a plazma térfogatának csökkenése. Hasonlóképpen K. elesik. Az érágy kapacitásának kóros növekedésével, például a vénák akut szisztémás hipotenziója miatt.

A vér pumpálásának és a K. szív- és érrendszerben történő létrehozásának fő energiaforrása a szív munkája nyomásszivattyúként. A vérnyomás kialakulásában kisegítő szerepet játszik az erek (főként a hajszálerek és a vénák) külső összenyomódása a vázizmok összehúzódásával, a vénák periodikus hullámszerű összehúzódásaival, valamint a gravitáció (vérsúly) hatása, amely különösen befolyásolja a vénák vérkeringésének nagyságát..

A szív pitvarainak és kamráinak üregeiben az intracardialis nyomás jelentősen eltér a szisztolés és a diasztolés fázisokban, a vékony falú pitvarokban pedig a légzés fázisainak jelentősen függ az intrathoracicus nyomás ingadozásaitól, néha negatív értékeket vesz fel a belégzési fázisban. A diasztólia kezdetén, amikor a szívizom ellazul, a szívkamrák vérrel való megtöltése a bennük lévő minimális nyomáson, nulla közelében történik. A pitvari szisztolés időszakban enyhe növekedés tapasztalható bennük és a szív kamráiban. A nyomás a jobb pitvarban általában nem haladja meg a 2-3 Hgmm-t. Art., Úgynevezett phlebostaticus szintre véve, amelyhez viszonyítva a K. értékét becsülik. A vénákban és a szisztémás keringés más erekben.

A kamrai szisztolés időszakban, amikor a szívszelepek zárva vannak, a kamrai izomzat összehúzódásának gyakorlatilag az összes energiáját a bennük lévő vér térfogati összenyomására fordítják, amely nyomás formájában reaktív stresszt generál benne. Az intraventrikuláris nyomás addig növekszik, amíg a bal kamrában meghaladja az aorta nyomását, és a jobb oldalon - a tüdő törzsében lévő nyomást, amellyel kapcsolatban ezeknek az ereknek a szelepei kinyílnak, és a vért kiürítik a kamrákból, ezután kezdődik a diasztólia, és K.d. a kamrákban élesen csökken.

A vérnyomás a kamrák szisztolájának energiája miatt alakul ki a vér kiürítésének ideje alatt, amikor minden kamra és a megfelelő vérkeringési artéria egyetlen kamrává válik, és a kamrák falai által a vér összenyomódik az artériás törzsekben lévő vérig, és az artériákba kerülő vér része kinetikus energiát nyer, egyenlő ennek a résznek a tömegének szorzatával a kilökési sebesség négyzetével. Ennek megfelelően az artériás vérnek a kiutasítási időszakban átadott energiának nagyobb értékei vannak, annál nagyobb a szív lökettérfogata és annál nagyobb a kiutasítási sebesség, az intraventrikuláris nyomás növekedésének nagyságától és sebességétől függően, azaz a kamrai összehúzódás erejétől. A rángás, ütés formájában, a szív kamráiból a vér áramlása az aorta és a pulmonalis törzs falainak helyi megnyúlását okozza, és nyomáshullámot generál, amelynek terjedése az artéria hossza mentén a fal helyi nyújtásának mozgásával artériás pulzus kialakulását idézi elő (Pulsation); utóbbiak grafikus megjelenítése vérnyomás vagy plethysmogram formájában megegyezik a K. d. dinamikájának megjelenítésével egy edényben a szívciklus fázisai szerint.

A szívteljesítmény legtöbb energiájának vérnyomássá és nem az áramlás kinetikus energiájává történő átalakulásának fő oka az erekben a véráramlással szembeni ellenállás (minél nagyobb, minél kisebb a lumenük, annál nagyobb a hosszúságuk és annál nagyobb a vér viszkozitása), amely főleg az artériás ágy perifériáján alakul ki, kicsi artériák és arteriolák, amelyeket rezisztenciaereknek vagy ellenállási ereknek nevezünk. A véráramlás elzáródása ezen erek szintjén a hozzájuk legközelebb eső artériákban gátolja az áramlást és a vér összenyomódásának feltételeit a szisztolés térfogat kamrákból való kiűzésének időszakában. Minél nagyobb a perifériás ellenállás, a szív kimeneti energiájának nagyobb része átalakul szisztolés vérnyomás-növekedéssé, meghatározva az impulzusnyomás értékét (részben az energia hővé alakul át a vér súrlódásától az edények falán). A véráramlással szembeni perifériás rezisztencia szerepe a K. d kialakulásában. Ezt világosan szemlélteti a vérnyomás különbsége a vérkeringés nagy és kicsi körében. Az utóbbiban, amelynek rövidebb és szélesebb vaszkuláris ágya van, a véráramlással szembeni ellenállás sokkal alacsonyabb, mint a szisztémás keringésben, ezért azonos szisztolés vérmennyiségek bal és jobb kamrából történő kiürítésének azonos sebességénél a tüdő törzsében a nyomás körülbelül 6-szor kisebb, mint az aortában.

A szisztolés vérnyomás a pulzus és a diasztolés nyomás összege. Valódi értéke, az úgynevezett laterális szisztolés vérnyomás, a véráramlás tengelyére merőleges artéria lumenjébe behelyezett manometrikus cső segítségével mérhető. Ha az artéria véráramlása hirtelen leáll, a manometrikus csőhöz való disztális rögzítéssel (vagy a cső lumenjének a véráramlással szemben történő elhelyezésével), akkor a véráramlás mozgási energiája miatt a szisztolés vérnyomás azonnal megnő. Ezt a magasabb értéket végső, maximális vagy teljes, szisztolés vérnyomásnak, tk-nek nevezik. egyenértékű a szisztolés során a vér szinte teljes energiájával. Az oldalsó és a maximális szisztolés To. Az emberi végtagok artériáiban vértelenül mérhető artériás tachooscillográfia segítségével Savitsky szerint. A vérnyomás Korotkov szerinti mérésekor meghatározzák a maximális szisztolés vérnyomás értékeit. Normálértéke nyugalmi állapotban 100-140 Hgmm. Art., Az oldalsó szisztolés vérnyomás általában 5-15 mm-rel alacsonyabb a maximumnál. A pulzusos vérnyomás valódi értékét az oldalsó szisztolés és a diasztolés nyomás különbségeként határozzuk meg.

A diasztolés vérnyomás az artériás törzsek és nagy elágazásaik falának rugalmassága miatt képződik, amelyek együttesen kiterjeszthető artériás kamrákat alkotnak, úgynevezett kompressziós kamráknak (az aortoarterialis kamra a szisztémás keringésben és a tüdő törzsének, nagy ágakkal a kicsiben). A merev csövek rendszerében a vér pumpálásának abbahagyása, amint az aorta és a tüdőtörzs szelepeinek zárása után a diasztoléban történik, a szisztolé alatt megjelenő nyomás gyors eltűnéséhez vezetne. Valódi érrendszerben a vérnyomás szisztolés emelkedésének energiája nagyrészt kumulálódik az artériás kamrák kifeszített rugalmas falainak rugalmas feszültsége formájában. Minél nagyobb a perifériás ellenállás a véráramlással szemben, annál hosszabb ideig ezek a rugalmas erők biztosítják a vér volumetrikus összenyomódását az artériás kamrákban, fenntartva a K. d. Értékét. Ennek értéke fokozatosan csökken a diasztolé vége felé, amikor a vér beáramlik a kapillárisokba, és az aorta és a pulmonalis törzs falai összeomlanak (annál inkább hosszabb, mint a diasztolé). Normális esetben a szisztémás keringés artériáiban a diasztolés K. 60-90 Hgmm. Művészet. Normális vagy megnövekedett szívteljesítmény (percenkénti vérkeringés) esetén a pulzusszám növekedése (rövid diasztolé) vagy a perifériás véráramlással szembeni ellenállás jelentős növekedése a diasztolés vérnyomás növekedését okozza, mivel az artériákból származó vér kiáramlásának és a szívből a vérbe történő áramlás egyenlősége nagyobb nyújtással érhető el, ezért az artériás kamrák falainak nagyobb rugalmas feszültsége a diasztólia végén. Ha az artériás törzsek és a nagy artériák rugalmassága elvész (például érelmeszesedésben), akkor a diasztolés vérnyomás csökken, mert A szívkibocsátás energiájának egy részét, amelyet általában az artériás kamrák kifeszített falai halmoznak fel, a szisztolés vérnyomás további növekedésére (a pulzusnyomás növekedésével) és az artériák véráramlásának felgyorsítására fordítják a kiutasítási időszak alatt..

Átlagos hemodinamikai vagy átlagos K. d. A szívciklus összes változó értékének átlagos értékét képviseli, amelyet a nyomásváltozás görbéje alatti terület és a ciklus időtartamának arányaként határozunk meg. A végtagok artériáiban az átlagos To. D. a tachooscillográfia segítségével meglehetősen pontosan meghatározható, általában 85-100 Hgmm. Art., Megközelítve a diasztolés vérnyomás értékét, annál több, annál hosszabb a diasztolé. Az átlagos vérnyomásnak nincs pulzusingadozása, és csak több szívciklus intervallumában változhat, ezért a vérenergia legstabilabb mutatója, amelynek értékeit gyakorlatilag csak a percnyi vérellátás és a teljes perifériás véráramlási ellenállás értékei határozzák meg..

Azokban az arteriolákban, amelyek a legnagyobb ellenállást nyújtják a véráramlással szemben, az artériás vér teljes energiájának jelentős részét annak leküzdésére fordítják; a To pulzus ingadozásai ki vannak simítva, az átlagos To. az intra-aortával összehasonlítva körülbelül kétszer csökken.

A kapilláris nyomás az arteriolák nyomásától függ. A kapillárisok falai nem tónusosak; a kapilláris ágy teljes lumenjét a nyitott kapillárisok száma határozza meg, amely függ a prekapilláris záróizmok működésétől és a prekapillárisokban lévő K. méretétől. A kapillárisok csak pozitív transzmurális nyomáson nyílnak meg és maradnak nyitva - a különbség K. d. A kapilláris belsejében és a szöveti nyomás összenyomja a kapillárt kívülről. A nyitott kapillárisok számának függősége a kapillárisoktól az előkapillárisokban egyfajta önszabályozást nyújt a kapilláris kapillárisok állandóságára: Minél magasabbak a kapillárisok az előkapillárisokban, annál több nyílt kapilláris van, lumenük és kapacitásuk nagyobb, következésképpen K. a kapilláris ágy artériás szegmensén. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően az átlagos K. d.-t a kapillárisokban viszonylagos stabilitás jellemzi; a szisztémás keringés kapillárisainak artériás szegmensein 30-50 Hgmm. Art., És a vénás szegmenseken az energiafogyasztás kapcsán, hogy leküzdje az ellenállást a kapilláris hossza mentén, és a szűrés 25-15 Hgmm-re csökken. Művészet. A vénás nyomás értéke jelentősen befolyásolja a kapilláris vérnyomást és annak dinamikáját az egész kapillárisban.

A posztkapilláris szegmensben a vénás nyomás alig különbözik a K. d.-től. A kapillárisok vénás részén, de a vénás ágy mentén jelentősen csökken, a központi vénákban az átriumban lévő nyomáshoz közeli értéket elérve. A jobb pitvar szintjén elhelyezkedő perifériás vénákban. Normálisan ritkán haladja meg a 120 mm vizet. Art., Amely arányos a véroszlop nyomásának értékével az alsó végtagok vénáiban a test egyenes helyzetével. A gravitációs tényező részvétele a vénás nyomás kialakulásában a legkisebb, ha a test vízszintes helyzetben van. Ilyen körülmények között a perifériás vénákban a K. elsősorban a kapillárisokból beléjük áramló energia miatt alakul ki, és függ a vénákból történő vér kiáramlásával szembeni ellenállóképességtől (általában főleg az intrathoracikus és az intra-pitvari nyomástól), és kisebb mértékben a vénák tónusától, amely meghatározza vérképességük adott nyomáson, és ennek megfelelően a vér vénás visszatérésének sebessége a szívbe. A vénás K. patológiás növekedését a legtöbb esetben a belőlük kiáramló vér megsértése okozza.

A viszonylag vékony fal és a vénák nagyméretű felülete megteremti az előfeltételeket a vázizomzat - a vázizmok összehúzódásával, valamint a légköri (a bőr vénáiban), az intrathoracikus (különösen a központi vénákban) és az intraabdominális (a portálon) összehúzódásával járó vénás vérnyomás változásának kifejezett hatására. vénák) nyomás. Minden vénában a K. d. A légzési ciklus fázisaitól függően ingadozik, a legtöbb esetben belégzéskor csökken, a kilégzéskor pedig fokozódik. Hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél ezeket az ingadozásokat vizuálisan észlelik a nyaki vénák vizsgálatakor, amelyek a kilégzési fázisban élesen megduzzadnak, és inspiráció esetén teljesen összeomlanak. A K. impulzusingadozásai a vénás ágy legnagyobb részén gyengén fejeződnek ki, főként a vénák közelében elhelyezkedő artériák pulzációiból adódnak át (a K. impulzus-oszcillációi átjuthatnak a jobb pitvarban lévő központi és hozzájuk közeli vénákra, ami a vénában tükröződik) Impulzus). Kivételt képez a portális véna, amelyben K. impulzus-ingadozásai lehetnek, magyarázva azzal, hogy a szív szisztolája alatt megjelenik az úgynevezett hidraulikus tömítés, amely révén a vér átjut a májba (a máj artéria medencéjében a K. szisztolés növekedésével összefüggésben). (a szív diasztoléja alatt) a vér kiürítésével a kapu vénájából a májba.

A vérnyomás fontosságát a test létfontosságú tevékenysége szempontjából az határozza meg, hogy a mechanikai energia milyen különleges szerepet játszik a vér univerzális közvetítőként történő működésében az anyagcserében és a test energiájában, valamint a test és a környezet között. A szív által csak a szisztolé során előállított mechanikus energia különálló részei a vérnyomásban stabil energiaellátási forrássá alakulnak át a vér szállítási funkciója, a gázok diffúziója és a kapilláris ágyban zajló szűrési folyamatok számára, ami biztosítja az anyagcsere és az energia folyamatosságát a testben. valamint a különféle szervek és rendszerek működésének kölcsönös szabályozása a keringő vér által hordozott humorális tényezők által.

A kinetikus energia csak egy kis része annak a teljes energiának, amelyet a szív munkája ad át a vérnek. A vér mozgásának fő energiaforrása az érágy kezdeti és végső szegmense közötti nyomásesés. A szisztémás keringésben egy ilyen nyomásesés vagy teljes gradiens megfelel az átlagos K. d értékeinek különbségének az aortában és a vena cava-ban, amely általában gyakorlatilag megegyezik az átlagos vérnyomás értékével. Az átlagos térfogati véráramlási sebesség, amelyet például a vérkeringés percnyi térfogatával fejezünk ki, közvetlenül arányos a teljes nyomásgradienssel, azaz gyakorlatilag az átlagos vérnyomás értékével, és fordítottan arányos a teljes perifériás véráramlási ellenállás értékével. Ez a függés alapozza meg a teljes perifériás ellenállás értékének kiszámítását, mint az átlagos vérnyomás és a vérkeringés percmennyiségének arányát. Más szavakkal: minél magasabb az átlagos vérnyomás állandó ellenállással, annál nagyobb az erekben a véráramlás, és annál nagyobb a szövetekben kicserélt anyagok tömege (tömegtranszfer), amelyet egységenként szállít a vér a kapilláris ágyon keresztül. Fiziológiai körülmények között azonban a vérkeringés percnyi térfogatának növekedését, amely szükséges a szöveti légzés és az anyagcsere intenzívebbé tételéhez, például a testmozgás során, valamint a pihenési körülményekhez való racionális csökkenését, főként a perifériás véráramlással szembeni ellenállás dinamikája éri el, oly módon, hogy az átlagos vérnyomás ne legyen kitéve jelentős ingadozások. Az aortoarterialis kamrában az átlagos vérnyomás relatív stabilizálása speciális szabályozási mechanizmusai segítségével megteremti annak lehetőségét, hogy a véráramlás eloszlása ​​a szervek között szükségleteik szerint dinamikusan változzon, csak a véráramlás ellenállásának lokális változásai.

Az anyagoknak a kapilláris membránokon történő tömegátadásának növekedése vagy csökkenése a kapilláris véráramlás térfogatának és a membránok területének változásával érhető el, amelyek K. e-től függenek, elsősorban a nyitott kapillárisok számának változásai miatt. Ugyanakkor az egyes kapillárisokban a kapilláris véráramlás önszabályozásának mechanizmusának köszönhetően az optimális tömegátadási módhoz szükséges szintet fenntartják a kapilláris teljes hosszában, figyelembe véve a vénás szegmens felé irányuló véráramlás szigorúan meghatározott mértékű csökkenésének biztosításának fontosságát..

A kapilláris egyes részeiben a membránon történő tömegátadás közvetlenül függ K. d értékétől. Gázok, például oxigén diffúziója esetén a K. d. Értékét az határozza meg, hogy a diffúzió az adott gáz parciális nyomásának (feszültségének) különbsége miatt következik be a membrán mindkét oldalán, és ez a rendszerben lévő teljes nyomás (a vérben - a K. d része) része. egy adott gáz térfogati koncentrációjával arányos. A különféle anyagok oldatainak a membránon keresztüli szűrését szűrési nyomás biztosítja - a kapillárisban lévő transzmurális nyomás és a vérplazma onkotikus nyomása közötti különbség, amely körülbelül 30 Hgmm a kapilláris artériás szegmensén. Művészet. Mivel ebben a szegmensben a transzmurális nyomás nagyobb, mint az onkotikus nyomás, az anyagok vizes oldatait a membránon keresztül szűrjük a plazmából a sejtek közötti térbe. A víz szűrése következtében a kapilláris vérplazmában megnő a fehérjék koncentrációja, és az onkotikus nyomás növekszik, elérve a kapilláris középső részén a transzmurális nyomás értékét (a szűrési nyomás nullára csökken). A vénás szegmensben K. d. Esése miatt. A kapilláris hossza mentén a transzmurális nyomás alacsonyabbá válik, mint az onkotikus nyomás (a szűrési nyomás negatívvá válik), ezért a vizes oldatokat a sejtek közötti térből a plazmába szűrjük, csökkentve onkotikus nyomását a kezdeti értékekre. Így a K. d. Esésének mértéke A kapilláris hossza mentén meghatározza a membránon keresztüli oldatok szűrési területeinek arányát a plazmától a sejtek közötti térig és fordítva, ezáltal befolyásolva a vér és a szövetek közötti vízcsere egyensúlyát. A vénás véráramlás patológiás növekedése esetén a folyadék szűrése a vérből a kapilláris artériás részében meghaladja a folyadék visszatérését a vérbe a vénás szegmensben, ami folyadékretencióhoz vezet az intercelluláris térben, ödéma kialakulásához (ödéma).

A vesék glomerulusainak (vese) kapillárisainak szerkezetének jellemzői magas K. d szintet biztosítanak. És pozitív szűrési nyomás a glomerulus kapilláris hurkaiban, ami hozzájárul az extracapilláris ultraszűrő - elsődleges vizelet magas képződési sebességéhez. A vesék vizeletfunkciójának K.-tól való kifejezett függése az arteriolákban és a glomerulusok kapillárisaiban a vesefaktorok sajátos fiziológiai szerepét magyarázza a vérkeringés körében az artériákban található K. nagyságának szabályozásában..

Vérnyomásszabályozó mechanizmusok. A vérnyomás stabilitását a testben funkcionális rendszerek (funkcionális rendszerek) biztosítják, amelyek fenntartják az optimális vérnyomásszintet a szövetek anyagcseréjéhez. A funkcionális rendszerek tevékenységének fő elve az önszabályozás elve, amelynek köszönhetően egy egészséges szervezetben a fizikai vagy érzelmi tényezők hatására bekövetkező esetleges vérnyomás-ingadozások egy bizonyos idő után megállnak, és a vérnyomás visszatér az eredeti szintre. A testben a vérnyomás önszabályozásának mechanizmusai arra utalnak, hogy a vérnyomásra gyakorolt ​​végső hatásuk ellentétes módon alakul ki a hemodinamikai változásokkal, az úgynevezett nyomó és depresszor reakciókkal, valamint visszacsatolási rendszer jelenlétével. A vérnyomás emelkedéséhez vezető nyomásreakciókat a percenkénti vérkeringés növekedése jellemzi (a szisztolés térfogat növekedése vagy a pulzus növekedése miatt állandó szisztolés térfogattal), a perifériás ellenállás növekedése az érszűkület és a vér viszkozitásának növekedése, a keringő vér térfogatának növekedése stb. Depresszív reakciók A vérnyomás csökkentésére irányuló, perc- és szisztolés térfogat-csökkenés, a perifériás hemodinamikai ellenállás csökkenése az arteriolák tágulása és a vér viszkozitásának csökkenése miatt. A K. d. Szabályozásának sajátos formája a regionális véráramlás újraelosztása, amelyben a vérnyomás és a térfogati vérsebesség növekedése a létfontosságú szervekben (szív, agy) elérhető ezen mutatók rövid távú csökkenése miatt más szervekben, amelyek kevésbé jelentősek a test létezése szempontjából.

A D. szabályozását az érrendszeri tónusra és a szívműködésre komplexen egymásra ható ideg- és humorális hatások komplexe végzi. A nyomó- és depressziós reakciók kontrollja a hipotalamusz, limbikus-retikuláris struktúrák és az agykéreg által irányított bulbar vazomotoros centrumok aktivitásával függ össze, és a vaszkuláris tónust, a szív, a vese és az endokrin mirigyek aktivitását szabályozó paraszimpatikus és szimpatikus idegek aktivitásának változásain keresztül valósul meg Ez utóbbiak közül a legnagyobb jelentőségű az agyalapi mirigy ACTH-ja és vazopresszinje, az adrenalin és a mellékvesekéreg hormonjai, valamint a pajzsmirigy és az ivarmirigyek hormonjai. A humorális kapcsolatot K. szabályozásában képviseli a renin-angiotenzin rendszer is, amelynek aktivitása függ a vérellátástól és a vesefunkciótól, a prosztaglandinoktól és számos más, különböző eredetű vazoaktív anyagtól (aldoszteron, kininek, vazoaktív bélpeptid, hisztamin, szerotonin stb.). Gyors szabályozás K. d., Szükséges például a testhelyzet, a fizikai vagy érzelmi stressz változásával, főként a szimpatikus idegek aktivitásának dinamikája és az adrenalin áramlása a mellékvesékből a vérbe. A szimpatikus idegek végén felszabaduló adrenalin és norepinefrin gerjesztik az erek α-adrenerg receptorait, növelve az artériák és vénák tónusát, a szív β-adrenerg receptorai pedig növelik a szívteljesítményt, azaz nyomóreakció kialakulását okozhatják.

A vazomotoros központok aktivitásának mértékében bekövetkező változásokat meghatározó visszacsatolási mechanizmus, szemben a K. nagyságának eltéréseivel. D. Az erekben a szív- és érrendszer baroreceptorainak funkciója biztosítja a legnagyobb jelentőséget a carotis sinus zóna és a veseartériák baroreceptorainak. A vérnyomás növekedésével a reflexogén zónák baroreceptorai izgatottak, a vazomotoros központokra gyakorolt ​​depressziós hatások fokozódnak, ami a szimpatikus és a parasimpatikus aktivitás növekedéséhez vezet, miközben a hipertóniás anyagok képződése és felszabadulása egyidejűleg csökken. Ennek eredményeként a szív pumpáló funkciója csökken, a perifériás erek kitágulnak és ennek következtében csökken a vérnyomás. A vérnyomás csökkenésével ellentétes hatások jelennek meg: fokozódik a szimpatikus aktivitás, aktiválódnak az agyalapi mirigy-mellékvese mechanizmusok, a renin-angiotenzin rendszer.

A vesék juxtaglomeruláris készüléke által a renin szekréciója természetesen megnő a pulzus vérnyomás csökkenésével a veseartériákban, vese ischaemiával és a test nátriumhiányával együtt. A renin az egyik vérfehérjét (angiotenzinogént) átalakítja angiotenzin I-vé, amely szubsztrátja az angiotenzin II képződésének a vérben, amely erőteljes nyomóreakciót vált ki, amikor kölcsönhatásba lépnek az erek specifikus receptorokkal. Az angiotenzin (angiotenzin III) átalakulásának egyik terméke serkenti az aldoszteron szekrécióját, amely megváltoztatja a víz-só anyagcserét, ami szintén befolyásolja a K értékét. kiküszöböli a renin-angiotenzin rendszer aktiválásával járó magas vérnyomásos hatásokat.

VÉRNYOMÁS OK

A K. d. Értéke egészséges embereknél jelentős egyéni különbségekkel rendelkezik, és észrevehető ingadozásoknak van kitéve a testhelyzet, a környezeti hőmérséklet, az érzelmi és fizikai stressz változása, valamint az artériás K. d függvényében. Függőségét a nem, az életkor, az életmód, testtömeg, fizikai erőnlét mértéke.

A pulmonalis keringésben a vérnyomást speciális diagnosztikai vizsgálatokkal mérjük közvetlenül, a szív és a pulmonalis törzs tapintásával. A szív jobb kamrájában, gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt, a szisztolés K. d értéke általában 20-30, a diasztolés pedig 1-3 mm Hg. Art., Felnőtteknél gyakrabban határozzák meg az átlagértékek szintjén, illetve 25 és 2 Hgmm. utca.

A tüdő törzsében nyugalmi állapotban a szisztolés K. normálértékeinek tartománya 15-25, diasztolés - 5-10, átlag - 12-18 Hgmm. Művészet.; az óvodás korú gyermekeknél a diasztolés K. d. általában 7-9, az átlag - 12-13 Hgmm. Művészet. A pulmonalis törzsben többször is megnőhet.

A pulmonalis kapillárisokban a vérnyomást normálisnak tekintjük 6–9 Hgmm nyugalmi értéknél. Művészet. néha eléri a 12 Hgmm-t. Művészet.; általában értéke gyermekeknél 6-7, felnőtteknél - 7-10 Hgmm. utca.

A pulmonalis vénákban az átlagos To. D. értéke 4-8 Hgmm tartományban van. Az Art., Azaz meghaladja az átlagos K. d.-t a bal pitvarban, amely 3-5 Hgmm. Művészet. A szívciklus fázisai szerint a bal pitvarban a nyomás 0 és 9 Hgmm között mozog. utca.

A szisztémás keringésben a vérnyomást a legnagyobb csökkenés jellemzi - a bal kamrában és az aortában lévő maximális értéktől a jobb pitvarban lévő minimumig, ahol nyugalmi állapotban általában nem haladja meg a 2-3 Hgmm-t. Art., Gyakran negatív értékeket vesz fel a belégzési fázisban. A szív bal kamrájában To. D. A diasztólia végére 4-5 Hgmm van. Art., És a szisztolés periódus alatt az aortában lévő szisztolés To értékével arányos értékre növekszik. A szisztolés K. normálértékeinek határai a szív bal kamrájában 70-110 gyermeknél, felnőtteknél - 100-150 Hgmm. utca.

A nyugalmi állapotban lévő felnőtteknél a felső végtagokon mért vérnyomás Korotkov szerint normálisnak tekinthető a 100/60 és 150/90 Hgmm közötti tartományban. Művészet. Valójában azonban a vérnyomás normál egyéni értékeinek tartománya szélesebb, és a vérnyomás körülbelül 90/50 Hgmm. Művészet. gyakran teljesen egészséges egyéneknél, különösen azoknál, akik fizikai munkával vagy sporttal foglalkoznak. Másrészt ugyanazon személy vérnyomás-dinamikája a normálisnak tekintett értékek között valóban tükrözheti a vérnyomás kóros változásait. Ez utóbbit elsősorban azokban az esetekben kell szem előtt tartani, amikor az ilyen dinamika kivételes az adott személy viszonylag stabil vérnyomásértékeinek hátterében (például a vérnyomás 100/60-ra történő csökkenése az adott egyénnél szokásos, körülbelül 140/90 Hgmm-rel). oda-vissza).

Megjegyezzük, hogy a férfiak normális értékeinek tartományában a vérnyomás magasabb, mint a nőknél; magasabb vérnyomásértékeket regisztrálnak elhízott személyeknél, városi lakosoknál, szellemi munkában szenvedőknél, alacsonyabbak - vidéki lakosoknál, akik folyamatosan fizikai munkával, sporttal foglalkoznak. Ugyanazon személynél a vérnyomás az érzelmek hatására, a testhelyzet változásával, a napi ritmusnak megfelelően egyértelműen megváltozhat (az egészséges emberek többségében a vérnyomás a délutáni és az esti órákban emelkedik, és hajnali 2 óra után csökken). Mindezek az ingadozások főként a viszonylag stabil diasztolés szisztolés vérnyomás változásai miatt következnek be.

A vérnyomás normálisnak vagy kórosnak történő értékeléséhez fontos figyelembe venni annak értékének életkorfüggését, bár ez a statisztikailag egyértelműen kifejezett függőség nem mindig nyilvánul meg a vérnyomás egyedi értékeiben..

8 év alatti gyermekeknél a vérnyomás alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Újszülötteknél a szisztolés vérnyomás közel 70 Hgmm. Art. Az élet következő heteiben emelkedik, és a gyermek életének első évének végére körülbelül 40 Hgmm diasztolés vérnyomással eléri a 80-90-et. Művészet. A következő életévekben a vérnyomás fokozatosan növekszik, és 12-14 éves lányoknál és 14-16 éves fiúknál a vérnyomásértékek gyorsított növekedése a felnőttek vérnyomásértékéhez hasonló értékekhez vezet. 7 éves gyermekeknél a vérnyomás értéke 80-110 / 40-70, 8-13 éves gyermekeknél 90-120 / 50-80 Hgmm. Art., És a 12 éves lányoknál magasabb, mint az azonos korú fiúknál, és a 14 és 17 év közötti időszakban a vérnyomás eléri a 90-130 / 60-80 Hgmm értéket. Art., És fiúkban átlagosan magasabb lesz, mint a lányokban. Mint a felnőtteknél, a városban és a vidéken élő gyermekeknél megfigyelték a vérnyomás különbségeit, valamint annak ingadozásait a különböző terhelések során. A BP észrevehetően (legfeljebb 20 Hgmm) emelkedik, amikor a gyermek izgatott, szopáskor (csecsemőknél), amikor a test lehűlt; túlmelegedéskor, például forró időben a vérnyomás csökken. Egészséges gyermekeknél a vérnyomás-emelkedés okának következménye (például a szopás) után gyorsan (kb. 3-5 percen belül) a kezdeti szintre csökken.

A vérnyomás növekedése az életkor előrehaladtával a felnőtteknél fokozatosan, kissé felgyorsulva az időskorban. Elsősorban a szisztolés vérnyomás emelkedik az aorta és a nagy artériák rugalmasságának csökkenése miatt idős korban, azonban egészséges, nyugodt, egészséges embereknél a vérnyomás nem haladja meg a 150/90 Hgmm-t. Művészet. Fizikai munka vagy érzelmi stressz során a vérnyomás 160/95 Hgmm-re emelkedhet. Art., És a terhelés befejezése után a kezdeti szint helyreállítása lassabb, mint a fiataloknál, ami a vérnyomás szabályozására szolgáló készülék életkorhoz kapcsolódó változásával jár - a neuro-reflex kapcsolat szabályozó funkciójának csökkenésével és a humorális tényezők szerepének növekedésével a vérnyomás szabályozásában. A felnőttek vérnyomásának közelítő értékeléséhez a nemtől és az életkortól függően különféle képleteket javasoltak, például képletet a szisztolés vérnyomás normálértékének kiszámításához két szám összegeként, amelyek közül az egyik megegyezik az alany életkorával években, a másik 65, a nőknél 55. A vérnyomás normálértékeinek magas egyéni változékonysága azonban előnyösebbé teszi, hogy az adott személynél az évek során a vérnyomás növekedésének mértékére összpontosítsunk, és értékeljük a vérnyomás normálértékek felső határáig történő megközelítésének szabályosságát, azaz 150/90 Hgmm-ig. Művészet. nyugalmi állapotban mérve.

A szisztémás keringésben a kapilláris nyomás némileg eltér a különböző artériák medencéiben. A legtöbb kapillárisban artériás szegmenseiken a ko 30-50, a vénáson 15-25 Hgmm. Művészet. A mesenterialis artériák kapillárisaiban To. D., Egyes tanulmányok szerint 10-15, a portalis véna elágazó hálózatában - 6-12 mm RT lehet. Művészet. A véráramlásnak a szervek szükségleteinek megfelelő változásaitól függően a K. d. Kapillárisaiban változhat.

A vénás nyomás nagymértékben függ a mérés helyétől, valamint a test helyzetétől. Ezért a mutatók összehasonlításához a vénás K. d.-t a test vízszintes helyzetében mérik. Az egész vénás ágyban To. D. Csökken; venulákban 150-250 mm víz. Art., A központi vénákban + 4 és - 10 mm közötti víz. Művészet. Egészséges felnőtteknél a kubitalis vénában a To. D. méretét általában 60 és 120 mm víz között határozzák meg. Művészet.; a K. d. értékeit normálnak tekintjük a 40-130 mm víz tartományában. Art., De a To. Méretének eltéréseinek klinikai jelentősége meghaladja a 30-200 mm vízhatárokat. utca.

A vénás K. függősége az alanyok életkorától csak statisztikailag mutatható ki. Gyermekeknél az életkor előrehaladtával növekszik - átlagosan körülbelül 40-100 mm víz. Művészet.; időseknél hajlamos a vénás K. d. csökkenésére, amely a vénás ágy kapacitásának növekedésével jár, a vénák és a vázizmok tónusának életkorral összefüggő csökkenése miatt..

A VÉRNYOMÁS PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSAI

A normál értékektől való eltérések klinikai szempontból nagy jelentőséggel bírnak, mivel a keringési rendszer vagy annak szabályozási rendszerei patológiájának tünetei. Kifejezett változások To. Önmagukban patogének, zavarokat okoznak az általános keringésben és a regionális véráramlásban, és vezető szerepet játszanak olyan félelmetes kóros állapotok kialakulásában, mint összeomlás, sokk, hipertóniás krízisek, tüdőödéma (tüdőödéma).

A szívüregekben bekövetkező K. változásokat a szívizom elváltozásával, a K. értékeinek jelentős eltéréseivel a központi artériákban és a vénákban, valamint az intracardialis hemodinamika megsértésével figyelhetjük meg, amelyekkel összefüggésben a K. intracardialis mérése veleszületett és szerzett hibák diagnosztizálására szolgál. szív és nagy erek. A K. d. Növekedése. A jobb vagy bal pitvarban (szívelégtelenséggel, szívelégtelenséggel) szisztémás nyomásnövekedéshez vezet a nagy vagy pulmonalis keringés vénáiban.

Artériás hipertónia, azaz a vérkeringés patológiás növekedése a szisztémás keringés fő artériáiban (160/100 Hgmm-ig és még tovább), a stroke és a szívteljesítmény növekedésének, a szív összehúzódásának kinetikájának növekedésének, az artériás kompressziós kamra falainak merevségének növekedésének tudható be, de a legtöbb esetben kóros a véráramlással szembeni perifériás ellenállás növekedése (lásd. Arteriális hipertónia). Mivel a vérnyomás szabályozását egy neurohumorális hatások komplex komplexe végzi, részvételével c.ns., vese-, endokrin és egyéb humorális tényezők, az artériás hipertónia tünete lehet a különböző betegségeknek, beleértve az alábbiakat: vesebetegségek - glomerulonephritis (lásd Nephritis), Pyelonephritis, urolithiasis (Urolithiasis), az agyalapi mirigy hormonálisan aktív daganatai (lásd Itsenko - Cushing-kór) és a mellékvesék (például aldosteromák, chromaffinomák (Chromaffinoma)), Thyrotoxicosis szerves betegségek c.n.s. magas vérnyomás (esszenciális magas vérnyomás). A K. d. Növekedése. A pulmonalis keringésben (lásd. A pulmonalis keringés hipertóniája) a tüdő és a pulmonalis erek patológiájának (különösen a pulmonalis artériák thromboembolia (tüdőembólia)), mellhártya, mellkas, szív tünete lehet. A tartós hipertónia szívhipertrófiához, szívizomdisztrófiához vezet, és szívelégtelenséget okozhat (lásd: Táblázat: Szívelégtelenség).

A vérnyomás kóros csökkenése a szívizom károsodásának következménye lehet, beleértve a szívizom károsodását is. akut (például miokardiális infarktussal (miokardiális infarktus)), a véráramlással szembeni perifériás ellenállás csökkenése, vérveszteség, a vér megkötése kapacitív erekben, elégtelen vénás tónussal. Ez az ortosztatikus keringési rendellenességekkel (ortosztatikus keringési rendellenességekkel) nyilvánul meg, és a vérkeringés akut, kifejezett csökkenése esetén összeomlás, sokk és anuria képe. Tartós artériás hipotenzió figyelhető meg az agyalapi mirigy és a mellékvesék elégtelenségével járó betegségekben. Az artériás törzsek elzáródása esetén To. D. csak az elzáródás helyétől távolabb csökken. Jelentős csökkenés K. d. A központi artériákban a hipovolémia következtében az adaptív mechanizmusok magukban foglalják az úgynevezett vérkeringés központosítását - a vér újraelosztását főként az agy és a szív ereibe, a periféria érrendszeri tónusának éles növekedésével. Ha ezek a kompenzációs mechanizmusok nem elégségesek, ájulás, iszkémiás agykárosodás (lásd Stroke) és myocardium (lásd Ischaemiás szívbetegség).

A vénás nyomás növekedését vagy arteriovenózus söntök jelenlétében, vagy a vénából történő vér kiáramlásának megsértésével észlelik, például trombózisuk, szorításuk, vagy a K. d. A pitvarban való növekedése következtében. A máj cirrhosisával a portál hipertónia alakul ki.

A kapilláris nyomás változásai általában a To. D. elsődleges változásainak következményei. Az artériákban vagy vénákban a kapillárisok véráramlásának zavara, valamint a kapilláris membránokon végzett diffúziós és szűrési folyamatok kísérik (lásd: Mikrocirkuláció). A kapillárisok vénás részének hipertóniája ödéma kialakulásához vezet, általános (szisztémás vénás hipertóniával járó) vagy lokális, például phlebothrombosissal, a vénák összenyomásával (lásd Stokes gallér). A kapilláris növekedése. A vérkeringés egy kis körében az esetek elsöprő többségében a tüdő vénáiból a bal pitvarba a vér kiáramlásának megsértése társul. Ez a bal kamrai szívelégtelenség, a mitrális stenosis, a trombus vagy a tumor jelenléte esetén a bal pitvari üregben, vagy súlyos tachysystole, pitvarfibrillációval (lásd pitvarfibrilláció). Nyilvánulhat légszomj, szív asztma, tüdőödéma kialakulása által.

MÓDSZEREK ÉS ESZKÖZÖK A VÉRNYOMÁS MÉRÉSÉHEZ

A klinikai és fiziológiai kutatások gyakorlatában kidolgoztak és széles körben alkalmaznak módszereket az artériás, vénás és kapilláris nyomás mérésére a szisztémás keringésben, a kis kör középső edényeiben, az egyes szervek és testrészek edényeiben. Különböztesse meg a K. mérésének közvetlen és közvetett mérési módszereit. Ez utóbbiak az edényen lévő külső nyomás (például a mandzsetta végtagra gyakorolt ​​légnyomásának) mérésén alapulnak, amely kiegyensúlyozza a K. d..

A vérnyomás közvetlen mérését (közvetlen manometria) közvetlenül a szív edényében vagy üregében végzik, ahová izotóniás oldattal töltött katétert helyeznek, amely a nyomást egy külső mérőeszközre vagy egy szondára továbbítja, amelynek a végén a mérőátalakító található (lásd: Katéterezés Az 50-60-as években. 20. század A közvetlen manometriát kombinálni kezdték az angiográfiával, az intracavitális fonokardiográfiával, az elektrohizográfiával stb. A közvetlen manometria modern fejlődésének jellemző jellemzője az adatfeldolgozás számítógépesítése és automatizálása. A vérnyomás közvetlen mérését a szív- és érrendszer szinte minden részén elvégzik, és alapvető módszerként szolgál a vérnyomás közvetett mérésének eredményeinek ellenőrzésére..

A közvetlen módszerek előnye a vérminták egyidejű gyűjtésének lehetősége a katéteren keresztül a biokémiai elemzésekhez, valamint a szükséges gyógyszerek és indikátorok bevezetése a véráramba. A közvetlen mérések fő hátránya, hogy a mérőeszköz elemeit be kell vezetni a véráramba, ami megköveteli az aszepszis szabályainak szigorú betartását és korlátozza az ismételt mérések lehetőségét. Bizonyos típusú mérések (a szív üregeinek, a tüdő, a vese, az agy erének katéterezése) valójában műtéti műveletek, és csak kórházi körülmények között végezhetők.

A szív és a központi erek üregeiben lévő nyomás mérése csak közvetlen módszerrel lehetséges. A mért mennyiségek az üregekben lévő pillanatnyi nyomás, az átlagos nyomás és egyéb mutatók, amelyeket a manométerek, különösen az elektromágneses számláló rögzítésével vagy kijelzésével határoznak meg..

Az elektromágneses bemenet linkje egy érzékelő. Érzékeny eleme - a membrán közvetlen kapcsolatban áll azzal a folyékony közeggel, amelyen keresztül a nyomás továbbadódik. A membrán mozgását, általában egy mikron frakcióit, az elektromos ellenállás, a kapacitás vagy az induktivitás változásaként érzékeljük, a kimeneti eszköz által mért elektromos feszültséggé alakítva..

A módszer értékes fiziológiai és klinikai információforrás; diagnosztikára, különösen szívhibákra, a központi keringési rendellenességek műtéti korrekciójának hatékonyságának nyomon követésére, újraélesztési körülmények között végzett hosszú távú megfigyelés során és néhány más esetben használják..

A vérnyomás közvetlen mérését egy személynél csak olyan esetekben végzik, amikor a K. szintjének folyamatos és hosszú távú megfigyelése szükséges annak veszélyes változásainak időben történő felismerése céljából. Az ilyen méréseket időnként alkalmazzák az intenzív osztályon lévő betegek megfigyelésének gyakorlatában, valamint egyes műtéti beavatkozások során..

Elektromanométereket használnak a kapilláris nyomás mérésére; az erek vizualizálásához sztereoszkópos és televíziós mikroszkópokat használnak. A manométerhez csatlakoztatott mikrokanultát és a külső nyomás forrását, és sóoldattal töltik be, a mikromanipulátor segítségével mikroszkóp vezérlésével mikromanipulátor segítségével juttatják a kapillárisba vagy annak oldalsó ágába. Az átlagos nyomást a létrehozott külső (a manométer által beállított és rögzített) nyomás értéke határozza meg, amelynél a véráramlás a kapillárisban leáll. A kapilláris nyomás ingadozásainak tanulmányozására annak folyamatos rögzítését alkalmazzák, miután a mikrokanulát az edénybe juttatták. A diagnosztikai gyakorlatban a K. kapilláris mérését gyakorlatilag nem alkalmazzák.

A vénás nyomás mérését szintén közvetlen módszerrel végzik. A vénás K. mérésére szolgáló eszköz d. Intravénás cseppfolyós infúzió összekapcsolt rendszeréből áll, manometrikus csőből és egy injekciós tűvel ellátott gumitömlőből. K d egyszeri mérésére: a csepegtető rendszert nem használják; szükség esetén folyamatos, hosszú távú flebotonometriához van csatlakoztatva, amelynek során a folyadék folyamatosan folyik a csepegtető infúziós rendszerből a mérővezetékbe és onnan a vénába. Ez kizárja a tű trombózisát, és lehetővé teszi a vénás vérnyomás sok órás mérését.A legegyszerűbb vénás nyomásmérők csak egy mérleget és egy egyszer használatos műanyagból készült manometrikus csövet tartalmaznak..

A vénás K. méréséhez a méréshez elektronikus manométereket is használnak (segítségükkel lehetőség van K. mérésére a szív jobb részében és a tüdő törzsében is). A központi vénás nyomást egy vékony polietilén katéteren keresztül mérik, amelyet az ulnaáris saphena vagy subclavia vénán keresztül juttatnak a központi vénákba. Hosszú távú mérésekhez a katéter rögzítve marad, és felhasználható vérmintavételre, gyógyszerek beadására.

A vérnyomás közvetett mérését az erek és szövetek integritásának megsértése nélkül végezzük. A teljes atraumaticitás és a korlátlan, ismételt K. mérések lehetősége. E módszerek széleskörű alkalmazásához vezettek a diagnosztikai vizsgálatok gyakorlatában.

Az edényen belüli nyomás és egy ismert külső nyomás kiegyensúlyozásának elvén alapuló módszereket tömörítési módszereknek nevezzük. A tömörítést folyadék, levegő vagy szilárd anyag hozhatja létre. A tömörítés legelterjedtebb módja egy felfújható mandzsetta, amelyet egy végtagra vagy érre helyeznek, és amely a szövetek és az erek egyenletes körkörös összenyomását biztosítja. S. Riva-Rocci 1896-ban javasolta először a vérnyomás mérésére szolgáló kompressziós mandzsettát.

Az éren kívüli nyomásváltozások K. d mérése során lassú, fokozatos nyomásnövekedéssel (kompresszióval), a korábban létrehozott magas nyomás fokozatos csökkenésével (dekompresszióval) és az intravaszkuláris nyomás változásaival is járhatnak. Az első két mód a K. d. Diszkrét mutatóinak meghatározására szolgál (maximum, minimum stb.), A harmadik - K. d folyamatos rögzítésére. Hasonló a közvetlen mérési módszerhez. A külső és intravaszkuláris nyomás egyensúlyának azonosítására szolgáló kritériumokként a hang-, a pulzusjelenségeket, a szöveti vérellátás és a véráramlás változását, valamint az érösszenyomódás által okozott egyéb jelenségeket alkalmazzák..

A vérnyomást általában a brachialis artériában mérik, amelyben közel van az aortaartériához. Bizonyos esetekben a comb, az alsó lábszár, az ujjak és a test egyéb területeinek nyomását mérik. A szisztolés vérnyomást a manométer leolvasásával lehet meghatározni az ér összenyomódásának pillanatában, amikor a mandzsetta disztális részében az artéria pulzációja eltűnik, amelyet a pulzus tapintásával lehet meghatározni a radiális artérián (Riva-Rocci tapintási módszere).

Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb a vérnyomás közvetett mérésének hang- vagy auscultatory módszere Korotkov szerint vérnyomásmérővel és fonendoszkóppal (vérnyomásmérés). 1905-ben N.S. Korotkov megállapította, hogy ha egy artériára a diasztolés nyomást meghaladó külső nyomást gyakorolnak, akkor hangok (hangok, zajok) jelennek meg benne, amelyek megállnak, amint a külső nyomás meghaladja a szisztolés szintet.

A vérnyomás Korotkov szerinti méréséhez egy speciális, a szükséges méretű (a beteg életkorától és testalkatától függően) pneumatikus mandzsettát szorosan felhelyeznek az alany vállára, amelyet egy pólón keresztül egy manométerhez és egy eszközhöz kötnek, amely a mandzsetta levegőjét injektálja. Ez utóbbi általában egy elasztikus gumibuborékból áll, visszacsapó szeleppel és egy szeleppel, amely lassan engedi ki a levegőt a mandzsettáról (a dekompressziós üzemmód szabályozása). A mandzsetták kialakítása rögzítéshez szükséges eszközöket tartalmaz, amelyek közül a legkényelmesebbek a mandzsetta szövetvégeinek speciális anyagokkal történő burkolatai, amelyek biztosítják az összekapcsolt végek tapadását és a mandzsetta biztonságos megtartását a vállon. Körte segítségével levegőt pumpálnak a mandzsettába a manométer leolvasásai alatt olyan nyomásértékre, amely nyilvánvalóan meghaladja a szisztolés vérnyomást, majd a mandzsetta nyomását felszabadítva lassan engedi ki belőle a levegőt, azaz az ér dekompressziós módjában egyszerre hallgassa meg egy fonendoszkóppal a könyökhajlatban lévő brachialis artériát, és határozza meg a hangok megjelenési és befejezési pillanatait, összehasonlítva őket a manométer leolvasásával. Ezek közül az első a szisztolés, a második a diasztolés nyomásnak felel meg.

A Szovjetunióban többféle vérnyomásmérőt gyártanak a vérnyomás hangmérésére. A legegyszerűbbek a higany és a membrán manométerek, amelyek skálája szerint a vérnyomás a 0-260 Hgmm tartományban mérhető. Művészet. és 20-300 Hgmm. Művészet. ± 3 - ± 4 Hgmm hibával. Művészet. Kevésbé elterjedtek az elektronikus vérnyomásmérők hang- és (vagy) fényriasztással, valamint a szisztolés és diasztolés vérnyomás mutatójával vagy digitális mutatójával. Az ilyen eszközök mandzsettáján beépített mikrofonok vannak, amelyek felveszik Korotkov hangjait.

Különböző műszeres módszereket javasoltak a vérnyomás közvetett mérésére, amelyek a végtag distális részének vérkitöltődésében bekövetkező változások artériájának összenyomásakor történő regisztrálása alapján (volumetrikus módszer) vagy a mandzsetta nyomásának pulzálásával járó rezgések jellegén alapulnak (artériás oszcillográfia). Az oszcillációs módszer különféle módszerei az artériás tachooscillográfia Savitsky szerint, amelyet mechanokardiográf segítségével hajtanak végre (lásd: Mechanokardiográfia). Az oldalsó szisztolés, átlagos és diasztolés vérnyomást az artéria összenyomódása során a tacho-oszcillogram jellemző változásai alapján határozzuk meg. Más módszereket javasoltak az átlagos vérnyomás mérésére, de ezek kevésbé gyakoriak, mint a tachooscillográfia..

A kapilláris nyomás non-invazív módon történő mérését N. Kries először 1875-ben végezte el, a külső nyomás hatására megfigyelve a bőr színének változását. Az a nyomásérték, amelynél a bőr elsápadni kezd, a felszínesen elhelyezkedő hajszálerek vérnyomásának számít.

A kapilláris nyomás mérésére szolgáló modern közvetett módszerek szintén a kompresszió elvén alapulnak. A tömörítést különféle kialakítású átlátszó, kis merev kamrákkal vagy átlátszó rugalmas mandzsettákkal hajtják végre, amelyeket a vizsgált területre (bőr, körömágy stb.) Visznek fel. A kompresszió helye jól meg van világítva, hogy mikroszkóp alatt megfigyelhesse a benne lévő ereket és a véráramlást. A kapilláris nyomást a mikrohullámok összenyomása vagy dekompressziója során mérjük. Az első esetben azt a kompressziós nyomás határozza meg, amelynél a véráramlás a látható kapillárisok többségében leáll, a másodikban a kompressziós nyomás szintje, amelynél a véráramlás több kapillárisban történik. A kapilláris nyomás mérésének közvetett módszerei jelentős eltéréseket eredményeznek az eredményekben.

A vénás nyomás mérése közvetett módszerekkel is lehetséges. Ehhez két módszercsoportot javasolnak: a kompressziós és az úgynevezett hidrosztatikus. A tömörítési módszereket megbízhatatlannak találták, és nem alkalmazták. A legegyszerűbb hidrosztatikus módszer a Gertner-módszer. Megfigyelve a kéz hátsó részét, miközben lassan felemeli azt, észreveszik a vénák leesési magasságát. A pitvari szint és a pont közötti távolság a vénás nyomás indikátora. Ennek a módszernek a megbízhatósága is alacsony, mivel nincsenek világos kritériumok a külső és intravaszkuláris nyomás teljes kiegyensúlyozására. Mindazonáltal egyszerűsége és hozzáférhetősége hasznos lehet a vénás nyomás közelítő értékeléséhez a beteg vizsgálata során bármilyen körülmények között..

Irodalomjegyzék: Gaiton A. Vérkeringési fiziológia, sáv angolból, M., 1969, Dembo A.G., Levin M.Ya. és Levina L.I. Vérnyomás sportolókban, M., 1969; Savitsky N.N. A vérkeringés biofizikai alapjai és a hemodinamika tanulmányozásának klinikai módszerei, L., 1974, bibliogr. Studenikin M.Ya. és Abdullaev A.R. Hipertóniás és hipotonikus állapotok gyermekeknél és serdülőknél, M., 1973, bibliogr. Tokar A.V. Artériás magas vérnyomás és életkor, Kijev, 1977, bibliogr. A.V. Tonkikh A hipotalamusz-hipofízis régiója és a test fiziológiai funkcióinak szabályozása, L., 1968, bibliogr. Folkov B. és Neil E. Vérkeringés, ford. angolból, M., 1976; Eman A.A. A vérnyomásmérés biofizikai alapjai, L., 1983.

II

vér által kifejtett nyomás az erek vagy a szív üregének falain.

További Információk A Migrén