Ischaemiás agyi stroke - következmények, prognózis és kezelés

Az iszkémiás stroke főleg az idős lakosságnál fordul elő. Ez egy neurológiai betegség, amelynek előfordulása súlyos szövődményekhez, fogyatékossághoz és halálhoz vezethet.

Az iszkémiás stroke lényege

Ischaemiás stroke - mi ez? Agyi infarktus, amely egy artéria elzáródása miatt következik be, ami gyenge keringést és elégtelen oxigénellátást eredményez az agyban, ami sejthalált okoz.

Ischaemiás elváltozások jellemzője

Az iszkémiás stroke-ot a tünetek hirtelen megjelenése és a szövetkárosodás lassú fejlődése jellemzi a korai szakaszban. Az agyi infarktus az agyszövet halálát okozza, amelynek mértéke függ az ischaemia időtartamától és az elváltozás mértékétől. Az iszkémián átesett felnőtt egy életen át fogyatékossággal élhet. Az iszkémiás stroke ICB-10 kóddal rendelkezik.

A betegség mechanizmusa: iszkémiás kaszkád

  1. Csökkent az agy vérellátása.
  2. Az agy nem kap elég oxigént.
  3. A glutamát felszabadul a szövetekben.
  4. A kalcium felhalmozódik a sejtekben.
  5. Az intracelluláris enzimek aktiválódni kezdenek.
  6. Oxidatív stressz alakul ki.
  7. A korai válasz gének expressziója.
  8. Az idegsejtek és az egyes szövetek halála.

Fejlődési ütem és életkor

A fiatalabb generációban a betegség társulhat vaszkuláris embólia kialakulásával. A tünetek hirtelen jelentkezhetnek súlyos köhögés, nehéz sporttevékenységek során.

A progresszív szklerózisban szenvedő idős generációban az ischaemia fokozatosan alakul ki, a tünetek időszakosan megjelennek, majd eltűnnek. A vérkeringés nehézségei hirtelen vagy a patológia kezdeti jeleinek megjelenése után jelentkeznek.

Ischaemiás stroke okai

Ischaemiás stroke akkor fordul elő, amikor az agy egy területének véráramlása blokkolva van. Ez annak köszönhető, hogy vérrögök, vérrögök vagy aterómák, zsíros lerakódások jelennek meg az artériában.

A szívtől az agyig: A vérrögök megjelenhetnek a szívben azoknál az embereknél, akiknek már vannak problémáik. Ezután a vérrög darabjai letörhetnek, és a véren keresztül az agyba kerülő artériába kerülhetnek, megzavarva a vérellátást..

Elzáródás az artériában: az artéria falában egy atheroma megnövekedhet, hogy eltömítse az átjárást és megzavarja a véráramlást.

Az artériától az agyig történő elmozdulás: Az ateroma vagy a vérrög egyes részei letörhetnek és a véráramon keresztül az agyba juthatnak, elzárva az artériát, és egy már szűkült vagy eltömődött artéria nagyobb valószínűséggel blokkol.

Osztályozás

A neurológiai hiány kialakulásának sebessége és időtartama szerint

Az iszkémiás stroke időtartamát befolyásolja az elváltozás helye és a kollaterális véráramlás jelenléte.

  • A tranziens ischaemiás roham (TIA) egy helyi agyi ischaemia, amely nem képez szöveti elváltozásokat - a szívroham középpontjában áll. A TIA-jelek 24 órán át fennállnak, ezalatt megnő az iszkémiás stroke kockázata.
  • A kis ischaemiás stroke elhúzódó ischaemiás roham. Az ilyen támadás utáni neuralgikus hiány visszafordítható és sokáig nem fog fennmaradni. Ilyen stroke-nal az idegrendszer funkcionalitása 3 héten belül helyreáll. Az MRI segítségével meghatározható az elváltozás helye.
  • Progresszív ischaemiás stroke - a roham hosszan tartó lefolyása, a keringési rendellenességekkel vagy az érkárosodással járó jelek hozzáadódnak a fő tünetekhez. Növeli a halál valószínűségét. A cukorbetegek, az idősek és a stroke-ot szenvedőknél fokozott a kockázata ennek a patológiának..
  • A teljes iszkémiás stroke az agy véráramlásának akut zavara, amely tartós vagy részben megelőző neurológiai deficitet vált ki. A jelek több mint 21 napig fennállnak. A teljes gyógyuláshoz rehabilitációra van szükség.

A beteg állapotának súlyossága szerint

Az ischaemiás stroke-ban szenvedő személy állapotát a kórházi kezelés idején és dinamikájában értékelik. Az egészségi állapotot több szempont alapján értékelik: tudatosság, a szemgolyó mozgása, a látómező skálája, a karok és a lábak mozgása, érzékenység, beszédzavarok.

  • Enyhe súlyosság - ebben a formában az agyi tüneteket nem észlelik. A központi idegrendszer kisebb helyi elváltozásai, amelyek az érzékenység csökkenésében vagy a beszéd enyhe károsodásában nyilvánulnak meg.
    Tünetek: végtaggyengeség, válaszolhat egy kérdésre, beszéd nehézség, homályos látás.
  • Mérsékelt súlyosság - enyhe agyi tünetek: fejfájás, hányinger, szédülés.
    Tünetek: Nehézség a tárgyak megnevezésében, beszédváltozások, az érzékenység gyengülése a test vagy az arc egyik oldalán, a végtagok gyengesége.
  • Súlyos - kifejezett agyi tünetek. A beteg nem válaszol a kérdésekre, az ingerekre nincs reakció.
    Tünetek: a végtagok bénulása, memóriavesztés, súlyos beszédzavar, érzékenység hiánya.

Patogenetikai osztályozás (Módszertani ajánlások az OMNK számára, 2000)

  • TIA - iszkémiás roham.
  • Stroke:
    • iszkémiás;
    • vérzéses:
      • intracerebrális vérzés;
      • subarachnoidális vérzés (SAH);
      • subduralis és extraduralis vérzés.
  • Agyvérzés, amelyet nem írnak le vérzésnek vagy szívrohamnak.

Az agyi infarktus lokalizálásával:

Az ischaemiás stroke-nak több típusa van, attól függően, hogy melyik artéria sérült meg:

  • álmos;
  • csigolya és fő;
  • elöl, középen és hátul.

Kockázati tényezők

  • magas vérnyomás;
  • cukorbetegség;
  • szív-és érrendszeri betegségek;
  • migrén;
  • Egészségtelen életmód;
  • megnövekedett vér viszkozitás;
  • orális fogamzásgátlók szedése;
  • feszültség;
  • átöröklés.

Minél több tényező egyezik, annál nagyobb a patológia kockázata..

Klinikai kép

Általános agyi tünetek: fejfájás, hányinger, hányás, tudatzavar, kóma lehetséges. Ezek a tünetek nem mindig jelentkeznek ischaemia esetén..

Az ischaemia fokális tünetei a sérült helyétől függően jelentkeznek

Lézió fókuszTünetek
Belső carotis artériaAz ellentétes végtagok parézise, ​​a kéz súlyosabb károsodása, az érzékenység romlása.
Elülső villous (choroidalis) artériaBeszélési nehézség, térbeli tájékozódás vagy a látómező szűkülete mindkét szemben.

Elülső agyartériaKoncentráció elvesztése, károsodott mentális állapot, beszédhiba, gondolkodási nehézség, gyengeség az alsó végtagokban, vizeletinkontinencia, járási zavar.
Középső agyartériaGyengeség, afázia, az arc és a felső végtagok érzékenységének elvesztése, a beszédészlelés gyengülése, a látómező csökkenése.
A hátsó agyartériaA látómező felének elvesztése, látásromlás, memóriavesztés. Lehet vakság vagy égő fejfájás.
Basilar medenceSzédülés, diplopia, látómező hiány, fülzúgás, nyelési problémák, ájulás, az arc érzékenységének gyengülése, ataxia. Kóma lehetséges.
Lacunar infarktusMagas vérnyomás
GerincvelésVégtaggyengeség, járási zavar, gerincfájdalom, a széklet kontrolljának romlása.

Diagnosztika

MRI és CT az iszkémia diagnózisában:

  • Az agy MRI képes kimutatni a citotoxikus ödémát és a vízmolekulákat az érintett szövetek extracelluláris terében. Az ilyen diagnosztika lehetővé teszi az anyagok visszafordíthatatlan károsodásának kimutatását..
  • A CT rosszul expresszált lencsés magot és agykérget mutat, ami citotoxikus ödémához vezethet.

Megkülönböztető diagnózis

A neuro képalkotó technikák lehetővé teszik az iszkémiás stroke megkülönböztetését a vérzéses és más koponyaűri betegségektől.

Kezelés

Az alapterápia magában foglalja az életfunkciók stabilizálását, a szövődmények kezelését és megelőzését célzó intézkedéseket.

  • a szív szabályozása;
  • ödéma csökkentése;
  • tüneti terápia;
  • a légzés normalizálása;
  • idegvédelem.

A specifikus terápia a patogenetikus stroke korai diagnózisán alapul.

  • a vérkeringés helyreállítása az érintett területen;
  • a szövetek anyagcseréjének absztinencia;
  • recirkuláció;
  • idegvédelem;
  • dekongesztáns terápia.

A trombolitikus terápia a patológia megjelenésétől számított első 6 órán belül lehetséges. A trombus lízise és a sérült terület vérkeringésének helyreállítása alapján.

Antikoagulánsokkal és antiagregánsokkal történő kezelés

A vérlemezkék elleni szerek csökkentik a vérrögképződést és csökkentik a vaszkuláris embólia kockázatát. Az iszkémiás stroke antiagulánsokkal történő kezelése nem bizonyított, és súlyosbodhat.

A nootropikumok zsugorítják az elváltozásokat és helyrehozzák a sejteket.

A kalcium-antagonistákat az érintett terület véráramlásának növelésére használják. A hatékonyság nincs bizonyítva

A hemodilúciót a vér reológiai tulajdonságainak javítására használják. A hatékonyság nincs bizonyítva.

Hiperbarikus oxigenizáció - tiszta oxigén belélegzése, úgy gondolják, hogy oxigénnel kell telítenie a vért, de ez nem bizonyított.

Táplálkozás iszkémiás stroke után

A hatékony rehabilitációhoz be kell tartania a következő szabályokat:

TudEz lehetetlenAjánlások
gabonaféléksavanyúigyon több folyadékot
zöldségekédestöredékes étkezések
összetett szénhidrátoksósszabályozza a szénhidrátbevitelt
vitaminokalkoholszámold meg a kalóriákat (legalább 2000kk)
sülta 10. számú gilipodémiás táblázat betartása

Rehabilitációs intézkedések stroke után

A teljes élet megélése érdekében az orvosnak meg kell figyelnie a beteget a beszéd és a test létfontosságú funkcióinak helyreállítása érdekében. Rehabilitációs terapeuta, gyógytornász, logopédus és foglalkozási terapeuta felügyelete alatt kell kezelni.

Az ischaemiás agyi stroke megelőzése és prognózisa

Az iszkémiás stroke után a carotis artéria szűkülete jelentkezik, amely a betegség megismétlődését okozhatja. Megelőzés: egészséges életmód és antitrombotikus gyógyszerek használata.

Az iszkémiás stroke következményeinek hatása a történelmi alakokban a történelemre

Az országok vezetői ugyanúgy szenvednek betegségekben, mint a hétköznapi emberek. Tehát a jaltai konferencia összes résztvevője (Sztálin, Roosevelt és Churchill) és 13 amerikai elnök meghalt artériás betegségben vagy stroke-ban.

Az iszkémiás stroke gyakori betegség, amelyet az agy káros véráramlása okoz. Ha időben fordul orvoshoz és rehabilitáción megy keresztül, akkor teljesen felépülhet, de mivel az idősek fő patológiás esetei közül sokan fogyatékossággal élnek.

Minden az iszkémiás stroke-ról

Az iszkémiás stroke az agyi keringés megsértése, amelynek során a szövetek megsemmisülnek és az agy erei eltömődnek (miközben épségük nem sérül). Ez a jelenség az egyik agyi régió vérellátásának nehézségei vagy megszűnése lehet..

A betegség miatti halálozás eléri az esetek 20% -át, 50-60% -uk életre fogyatékossá válik, és csak az emberek fennmaradó kis százaléka szenved következmények nélkül iszkémiás stroke-ot.

Elmélet

Az iszkémiás stroke-ot "agyi infarktusnak" is nevezik. Ez a meghatározás teljes mértékben megfelel annak a kórképnek, amely a szervben az elégtelen vérellátás során jelentkezik..

Már az "ischaemia" kifejezés egy szerv vagy szövet vérellátásának hiányát jelenti, ami az artériás véráramlás csökkenésének vagy teljes leállításának következménye a test ezen részén..

A "stroke" az agy vérkeringésének megsértésére utal, amelyet gyakran eszméletvesztés vagy bénulás kísér. Ha az erek ezzel a jelenséggel egyidejűleg felszakadnak, az agysejtek gyorsan elhalnak..

A szövetek pusztulásának folyamata a normális véráramlás helyreállítása után sem áll le. Ezért rendkívül fontos, hogy egy személy időben megkapja a szükséges orvosi ellátást. Agyi infarktus után a beteg rehabilitációra szorul. Az általános terápia fontos része az esetleges szövődmények megelőzésében..

A nők hajlamosabbak a patológia kialakulására.

Fejlődési ütem és életkor

A progresszív szklerózisban szenvedő idős embereknél az ischaemiás stroke nagyon lassan alakul ki. Tünetei rendszeresen egy héten belül jelentkezhetnek és kikapcsolódhatnak. A vérkeringés megszakadása előfordulhat a kezdeti jelek rövid megjelenése után, vagy teljesen hirtelen.

Fiataloknál a betegség hirtelen megjelenése vaszkuláris embólia kialakulásával járhat. A tünetek súlyos fizikai megterhelés, súlyos köhögési roham, érzéstelenítés alatt álló tüdőműtétek stb. Során fejezhetők ki..

A tünetek növekedési üteme szerint a következő fajtákat különböztetjük meg:

  • átmeneti iszkémiás roham. Az agyszövetek vérkeringése egy napig zavart, különféle tünetek kíséretében, amelyek jellege közvetlenül függ a patológia fókuszának helyétől.
  • kisebb stroke. Az ischaemia elhúzódó rohama formájában nyilvánul meg. A neurológiai tünetek csökkentése érdekében gyógyszeres terápiát alkalmaznak, amelynek időtartama két naptól három hétig változhat.
  • progresszív iszkémiás stroke, amelynek tünetei fokozatosan több órán át, néha napok alatt is fokozódhatnak. Egy betegség után fennáll a károsodott testfunkciók hiányos helyreállításának veszélye.
  • teljes iszkémiás stroke - visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. Az agyhártya halála és a legkifejezettebb tünetek jellemzik.

A vertebrobasilaris keringési rendszer csak a fő 30% -a. A vele járó szívrohamok ugyanakkor véglegesen megfoszthatják az embert a látástól.

Van még egy gerincvelő infarktus ischaemiás myelopathia..

A súlyosság szerint megkülönböztetnek fázisokat:

  1. Könnyűsúlyú. A tünetek kevéssé jelennek meg, és jelentéktelen mértékben, a test elég gyorsan helyreáll.
  2. Átlagos. A jelek a betegség fókuszától függően jelentkeznek, a tudat nem változik.
  3. Nehéz. Károsodott tudat, számos neurológiai tünet megnyilvánulása. A roham után hosszú távú fekvőbeteg-kezelésre van szükség, amelynek célja az agy működésének helyreállítása és az azt követő rehabilitációs tanfolyam.

Az altípusokat származás szerint különböztetjük meg:

  • Atherothromboticus. Ez a fajta stroke a központi artériák krónikus betegségeinek hatására alakul ki. Az agy vérellátása megszakad a vérrög szétválasztása miatt, ami az erek eltömődését eredményezi. Jellemzően a stroke tünetei fokozatosan alakulnak ki, és alvás közben jelentkeznek..
  • Kardioembóliás. Kardiovaszkuláris rendszer kísérő betegségei (szívbetegségek, aritmia, szívizominfarktus) mellett alakul ki, általában a középső agyi artéria közelében lokalizálódva. A nap bármely szakában hirtelen előfordulhat, az érintett terület közepes vagy nagy.
  • Hemodinamikus. A vérnek az edényeken keresztül történő mozgásának megsértésével jár: akkor fordul elő, amikor a vérnyomás csökken. Az ezt az állapotot megelőző betegségek között vannak szűkület, érelmeszesedés, agyi érrendszeri betegségek és az erek egyéb rendellenességei. Előfordulhat mind a nyugalmi állapotban lévő személynél, mind a fizikai aktivitás állapotában.
  • Lacunar. Általában magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél jelenik meg. Kis artériák közelében lokalizálódik, amelyek a csomagtartóban, a hosszúkás szakaszban vagy az agyféltekében helyezkednek el. Agyvérzés során egy agyi gerincvelői folyadékkal teli tér képződik.
  • Reológiai. Az erek munkájában korábban azonosított jogsértések nélkül fordul elő.

A következő stroke-periódusokat különböztetjük meg:

  • A legakutabb időszak. Időtartam 1-3 nap. Az első három órában a beteg trombolitikus gyógyszerek injekciót kaphat (a "terápiás ablak alatt"). Ha segítségükkel sikerült elnyomni a stroke kialakulását, az orvos átmeneti ischaemiás rohamot diagnosztizál.
  • Akut időszak. Az akut stroke időtartama 3 naptól 4 hétig terjedhet.
  • Korai gyógyulási időszak. Időtartam legfeljebb 6 hónap.
  • Késői gyógyulási időszak. Időtartam - legfeljebb 2 év.
  • Maradék jelenségek. Az előző időszak vége óta eltelt teljes időtartam.

Az előfordulás okai

Az ischaemiás stroke "kiváltója" az agy egy vagy több területére irányuló véráramlás leállítása. Ez az erek átjárhatóságának megsértésének vagy a test általános hemodinamikájának kudarcainak következménye. Az előző tényezők a következők:

  1. iszkémiás szívbetegség;
  2. cukorbetegség;
  3. migrén a fej temporális, parietális és occipitalis régióiban;
  4. szívbetegség;
  5. hormonális fogamzásgátlás;
  6. túlzott zsíros ételek fogyasztása,
  7. rossz szokások;
  8. megnövekedett vér viszkozitás;
  9. átöröklés.

Két vagy több tényező kombinációja növeli az iszkémiás stroke kockázatát.

Az iszkémiás stroke-ban szenvedő 10 emberből 8 életfogytiglan marad.

Jelek

Mindenkinek ismernie kell a következő jeleket annak érdekében, hogy ha egy személyben (még egy idegenben is) megtalálják őket, azonnal tegyen intézkedéseket az orvosi segítség gyors biztosítása érdekében.

Látható tudatzavarok. Egy személy már nem érti, hol van és mi veszi körül. A feje kezd nagyon fájni. Láthatóan csökkenhet a reakciók sebessége, beszédképességének elvesztése, ájulás, kómás állapot.

Gyengeség és görcsök

A test érzékenységének csökkenése vagy teljes elvesztése. A személy hirtelen abbahagyja a fájdalom érzését vagy a test bármely részének megérintését.

A test bénulása, a motoros funkciók csökkenése vagy teljes elvesztése. Gyakran az arcizmok mechanizmusainak megsértésében nyilvánul meg: egy személy nem tud mosolyogni.

További tünetek különböző módon nyilvánulhatnak meg, a patológia helyétől függően..

A stroke jelei a jobb agyféltekében:

  • letargia a mozgásokról, gátolt reakciók;
  • az arcizmok bénulása a bal oldalon;
  • a végtagok zsibbadása és a test bénulása a bal oldalon.

A bal agyfélteke stroke jelei:

  • beszédzavar;
  • a koordináció elvesztése és a mozgások zavara;
  • a látás, a szaglás és a hallás diszfunkciója.

Az ischaemiás stroke-ot gyakran átmeneti ischaemiás rohamok előzhetik meg. Különbségük a súlyos patológiától az, hogy az MRI nem fedi fel a szívroham fókuszát, és a tünetek időtartama legfeljebb egy nap. A TIA jelenlétét EKG, vérvizsgálatok és egyéb laboratóriumi vizsgálatok igazolják.

A patológia más kezdettel rendelkezik, a keringési funkciók károsodásának mértékétől függően. A besorolás a következő:

  1. Hullámzó kezdet. A tünetek a fellángolásokra hasonlítanak, amelyek az idő múlásával egyre súlyosabbá és elhúzódóbbá válnak.
  2. Éles indítás. A tünetek kifejezettek és gyorsan megjelennek.
  3. Daganatszerű kezdet. A neurológiai tünetek fokozatosan növekszenek, és ennek eredményeként egy hatalmas szélütés következik be, amely nagyszámú agyszövetet érint.

Az átvitt betegség következményei

A következmények közvetlenül összefüggenek azzal, hogy milyen kiterjedt az agyszövet károsodásának területe, és milyen gyorsan nyújtottak orvosi ellátást. A sürgős orvoslátogatás fontos szerepet játszik a keringési funkciók fenntartásában és helyreállításában. Az előző betegség utáni fő komplikációk a következők:

  • a vizelés és a székletürítés megsértése;
  • epilepszia;
  • agyi bénulás;
  • trombózis;
  • a hosszú távú rehabilitáció okozta fertőző szövődmények;
  • kognitív zavar;
  • a mozgásszervi rendellenességek;
  • a végtagok és az egész test bénulása;
  • az arc aszimmetriája.

Az elhalasztott agyi infarktus következményei a patológia helyétől függően eltérőek lehetnek. Tehát az agy jobb lebenyének iszkémiás stroke-ot követő szövődményei között vannak:

  • a figyelem koncentrációjának romlása;
  • beszédzavarok;
  • rövid távú memóriavesztés.

Komplikációk a bal agyfélteke stroke után:

  • kifejezett mentális rendellenességek;
  • dezorientáció időben és térben;
  • emlékezet kiesés.

Az iszkémiás stroke kiválthatja az agyödémát, az agytörzs hátsó és középső részének nekrózisát, másodlagos vérzést okozhat az agyi régiókban, ami viszont halált okoz.

A betegség diagnózisa

A helyes és időben történő diagnózis feltárja a betegség mértékét. Ennek alapján kezelést írnak elő, és további előrejelzéseket tesznek..

A leggyakoribb diagnosztikai módszerek:

  • A beteg kórtörténetének anamnézise az agy vérkeringésének diszfunkciójának eredetének azonosítása, valamint a fejlődés sebességének és a tünetek megjelenési sorrendjének meghatározása érdekében.
  • Figyelembe véve a támadást kiváltó összes lehetséges tényezőt (szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus, aneurysma és mások).
  • Laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok elvégzése, beleértve a koagulogramot, a biokémiai vérvizsgálatot és a lipid spektrumot.
  • EKG, MRI vagy CT vizsgálat elvégzése az agyban a betegség fókuszának azonosítása, annak helyének, méretének és előfordulásának életkorának meghatározása érdekében.
  • CT angiográfia, ha szükséges tisztázni az érelzáródás helyét.

Kezelés

A betegség diagnosztizálása és a diagnózis megerősítése után a beteget felveszik a kórház megfelelő osztályára. Ha a betegség kialakulása óta kevesebb mint hat óra telt el, a beteget az intenzív osztályra küldik. Abban az esetben, ha a beteg kómában van, az intenzív osztályra kerül.

A beteg szállítása során tartsa a fejét 30 fokkal felfelé emelve.

Ha az ischaemiás stroke-ot az első órában helyesen ismerték fel, akkor esély van az időszerű trombolitikus terápia biztosítására, amely normalizálja az agy vérellátását és minimalizálja a patológia következményeit.

A szokásos kezelés a létfontosságú funkciók helyreállítására és fenntartására irányuló tevékenységek sorozata. Magába foglalja:

  • a vérnyomás stabilizálása;
  • csökkent agyi ödéma;
  • a tünetek enyhítése klinikai megnyilvánulásaiktól függően;
  • a normális testhőmérséklet fenntartása;
  • különféle fertőzések és betegségek megelőzése, beleértve az uroinfekciókat, a tüdőgyulladást, a nyomást okozó sebeket, a trombózisokat, a bélbetegségeket stb..

A trombolitikus terápiának számos ellenjavallata van, mivel megvalósítása során nagy a vérzés kockázata, beleértve a belső vérzéseket is, a vérzéses stroke további fejlődésével.

Az egyik leggyakoribb gyógyszer az ilyen terápiához az "Aktilize" trombolitikus szer.

Az iszkémiás stroke kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

  • Vérhígítók (Cardiomagnet, Aspirin);
  • Trombocitaellenes gyógyszerek (Tiklid, Plavix);
  • Antikoagulánsok (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Vasoaktív anyagok (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neurotrófumok (Nootropin, Cerebrolysin, Glicin, Piracetam);
  • Angioprotektorok (Prodectin, Etamzilat);
  • Antioxidánsok (E- és C-vitamin, Mildronát).

A kezelési módszerek nem függenek attól az oldaltól, ahol a betegség lokalizálódik, azonban ez nem zárja ki az egyes betegek egyéni megközelítését, testének jellemzőitől függően.

Rehabilitáció

A gyógyult agyterület helyén sűrű heg képződik.

A korábbi betegség utáni gyógyulási folyamat meglehetősen hosszú. Különféle intézkedések halmazát tartalmazza, amelyek célja a beteg visszatérése a szokásos életébe. A pozitív eredmény elérése érdekében a következőket lehet előírni:

  • a diéta és egy bizonyos étrend kötelező betartása;
  • az érfunkciók helyreállítását célzó gyógyszerek;
  • Gyógytorna;
  • masszázs;
  • sugárkezelés;
  • fizikoterápia.

Mindenekelőtt a neurológiai betegségek szakemberei, majd a logopédusok segítenek a páciens beszédének helyreállításában. A rehabilitáció időtartama és az alkalmazott módszerek a betegség súlyosságától és a beteg egyéni jellemzőitől függenek..

Jóslatok a betegség utáni jövőbeli életre

A prognózis elkészítésében szerepet játszó fő tényezők az agykárosodás területe és mértéke, a beteg életkora, a stroke okai és lefolyásának formája. A végeredményt befolyásolja az orvosi ellátás időszerűsége és a beteg kórházi elhelyezése, a betegség helyes diagnosztizálása, kísérő betegségek, szövődmények jelenléte vagy hiánya, a rehabilitáció időtartama.

  1. Az agyi infarktus után az életfunkciók helyreállítása nehéz lehet a szövődmények miatt:
  2. Elhalasztott kiterjedt félgömb- vagy agytörzsi infarktusok, bénulás, parézis, motoros, nyelési és beszédfunkciók zavarai kíséretében;
  3. A test általános hemodinamikájának súlyos állapota a kardiovaszkuláris rendszer betegségeiben a dekompenzáció szakaszában;
  4. Mindkét érmedence károsodása, ami a biztosíték keringésének lehetőségeinek korlátozását eredményezi.

A stroke helyreállítása sokkal könnyebb és gyorsabb lehet, ha:

  • Az előző iszkémiás stroke kis, külön területen lokalizálódott;
  • A beteg életkora kevesebb, mint 30 év;
  • A szív és az erek általános állapota kielégítő;
  • A betegség folyamán csak egy extracranialis eret érintettek..

Az előrejelzést nagyban befolyásolják a következő tényezők:

  • A nekrózis fókuszának területe és helye. Ha az agy létfontosságú centrumai területén helyezkedik el, és számos szövetet érint, a kedvezőtlen (halálig terjedő) kimenetel valószínűsége nagymértékben megnő.
  • A beteg életkora. Minél idősebb az ember, annál súlyosabb a betegség, és annál valószínűbbek a szövődmények.
  • A neurológiai rendellenességek súlyossága. Minél élesebb a stroke, annál kevésbé valószínű a testfunkciók helyreállítása..
  • A betegség oka. Például abban az esetben, amikor az agyi infarktus oka az érelmeszesedés vagy a trombus avulzió, a prognózis kevésbé lesz kedvező..
  • Mindenféle szövődmény kialakulása. Magas mortalitást regisztrálnak a légző- és kardiovaszkuláris központok elváltozásai, az agyödéma, az iszkémiás stroke hemorrhagiás stroke-ba való átmenete stb..

Az előrejelzéseket kedvező, közepes és kedvezőtlen kategóriákba sorolják..

  • Kedvező prognózis. Akkor adják, ha az átvitt patológia után egy vagy több testfunkció kissé zavart volt. Általános szabály, hogy a magas színvonalú rehabilitáció és az összes orvosi ajánlás betartása után megkezdődik a betegség válságos időszaka, amely után a beteg teljesen visszatér a normális életbe..
  • Átlagos előrejelzés. A betegség lefolyását gyomor-bél rendellenességek, diabetes mellitus, tüdőgyulladás és egyéb patológiák kísérték..
  • Gyenge előrejelzés. Adott, ha az agyszövet nagy területe érintett.

A jóslatok jellemzői az agy érintett részeitől függően

Az agytörzs hatalmas számú idegköteget, hőszabályozó központot, légző- és vestibularis központokat tartalmaz. Ha az agyi infarktus során az egyik olyan osztály érintett, amely fontos szerepet játszik az életfenntartásban, akkor munkája további normalizálódásának valószínűsége nagyon kicsi. Éppen ezért a csomagtartó nekrotikus elváltozásaival gyakran nagyon nehéz előrejelezni.

A kisagy anatómiailag a szárrégióhoz közel helyezkedik el, felelős a mozgások koordinálásáért. Ha ez a részleg érintett volt, akkor egy személy már nem érzi testét, elveszíti egyensúlyát és tájékozódását az űrben. Időszerű segítséggel a kisagy funkció helyreállhat a rehabilitációs időszakban.

Az agykéreg felelős a látóidegeken keresztül kapott információk rögzítéséért és átalakításáért. Amikor a jobb agyfélteke érintett, a beteg elveszíti azt a képességét, hogy lássa, mi található a látómezőjének bal oldalán, és fordítva. Az agy ezen részében bekövetkező változás általában befolyásolja a vizuális képek, köztük az ismerős emberek és a mindennapi tárgyak érzékelését is. Az iszkémia után a látás teljes helyreállítása akár hat hónapot is igénybe vehet, és a ritka tárgyak rossz felismerése a beteg életének végéig fennmaradhat.

Ha a fejszerv több része érintett egyszerre, agyi kóma léphet fel. Ez a legsúlyosabb típusú stroke, amelyet kiterjedt lágyrész-nekrózis kísér. A kóma gyakran együtt jár az önálló légzés képességének elvesztésével (rendszeres légszomj) és a szív- és érrendszer teljes megzavarásával. A kómát követő halálozás kockázata nagyon magas, és kedvező kimenetel esetén a korábbi testfunkciók helyreállításának esélye kevesebb, mint 15%.

Túlélési statisztika

Az agyi infarktus a harmadik helyen áll a halálozásban a világon (szívbetegségek és rosszindulatú daganatok után). Kutatási adatok szerint a betegek 12-25% -a hal meg a betegség első heteiben. A halál fő oka az agyi ödéma. A második és harmadik helyen - tüdőgyulladás, a pulmonalis artéria elzáródása, majd vérmérgezés, légúti diszfunkció és veseelégtelenség.

Az első három napban bekövetkező halálozások mintegy 40% -a az agyszövet kiterjedt nekrózisával jár. A betegen túlélt betegek körében körülbelül 70% fogyatékossá válik neurológiai rendellenességek miatt. Idővel ezek a rendellenességek elhalványulnak, ennek következtében a rehabilitáció után hat hónappal a betegek 40% -ában, egy év után pedig 25% -ban maradnak rendellenességek..

Megelőzés

A patológia előfordulásának megakadályozása érdekében figyelemmel kell kísérnie az egészségét és figyelembe kell vennie a következő szabályokat:

  1. Figyelemmel kíséri a vérnyomás állapotát (különösen azok számára, akiknek közeli hozzátartozói szenvednek annak csökkenésétől), és megakadályozza a normától való kritikus eltéréseket.
  2. Ne szánjon időt orvoshoz, ha kellemetlen érzéseket tapasztal a szív- és érrendszerből, rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat.
  3. Ne használja túlzottan a zsíros ételeket.
  4. A megfelelő táplálkozás alapjainak betartása - ez segít a koleszterinszint ellenőrzés alatt tartásában (megakadályozza a plakk felhalmozódását az erek falán).
  5. Ne igyon alkoholos italokat.
  6. Rendszeresen vegye be az ánizs lofant tinktúrát.
  7. Ne dohányozz.
  8. Aludjon eleget (az alvásnak legalább 8 órának kell lennie).
  9. Ne használjon ellenőrizhetetlenül magas hormonszintű gyógyszereket.

Fontos megjegyezni, hogy agyvérzés bárkivel előfordulhat, különösen idős korban. Ezért a minimális megelőzés is jelentősen csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát..

Ischaemiás stroke - tünetek és kezelés

Mi az iszkémiás stroke? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. V. L. Krichevtsov, 30 éves tapasztalattal rendelkező neurológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A központi idegrendszer (CNS) érbetegségei komoly kihívást jelentenek a modern orvostudomány számára, mivel a stroke (agyi érrendszeri balesetek) a tartós és átmeneti fogyatékosság, valamint a halálozás gyakori oka: Oroszországban évente körülbelül 500 ezer ember szenved stroke-ban, amelyek 80% -a iszkémiás stroke.

A stroke (Insultus - támadás) olyan eredetű és eredetű mechanizmusoktól elnyelő betegségek, amelyekben az agyi erek artériás vagy vénás ágyának akut katasztrófája alakul ki a központi idegrendszer fokális és agyi elváltozásával. A külföldi szakirodalomban gyakran használják az "agy infarktusa (lágyulása)" kifejezést.

A stroke mindig hirtelen és mulandó, nem lehet felkészülni rá. A gócos (mozgássérültek, érzékenység, beszéd, koordináció, látás) és agyi (tudatzavar, émelygés, hányás, fejfájás) neurológiai tünetek váratlanul és azonnal jelentkeznek, több mint egy napig tartanak, halált okozhatnak.

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint az esetek 23,4% -ában a stroke végzetes. Becslések szerint az agyvérzéses halálozás éves aránya Oroszországban 74 ember / 100 ezer lakos.

Az agy érrendszeri elváltozásai általában két csoportra oszthatók:

  • a medulla területének lágyulása a vérellátás megszűnése miatt az érelzáródás hatására. Ezt az elzáródást trombózis vagy embólia okozhatja; [1]
  • vérzések az agyi ér megrepedésével a vért kiöntő velő egy részének megsemmisülésével.

Ebben a cikkben később az első csoportot - az iszkémiás stroke-ot - vesszük figyelembe.

A trombotikus iszkémiás stroke az agy érelzáródásának következménye. Az ateroszklerotikus eljárással szűkült ér egy trombotikus elzáródás helyévé válik, például a carotisban vagy a bazilaris artériában.

Embolikus iszkémiás stroke akkor alakul ki, amikor az eret perifériás forrásból származó embolus blokkolja. Az embólia gyakoribb a szívben.

Az iszkémiás stroke okai a következők lehetnek:

  • agyi érelmeszesedés (leggyakrabban 60 év után alakul ki) - nem mindig felel meg az általános érelmeszesedésnek; [2]
  • a magas vérnyomás a stroke gyakori etiológiai tényezője. Hipertóniában a stroke az arterioszklerotikus változások szakaszában alakul ki; [3]
  • a vér alvadási tulajdonságainak változásai (hiperprotrombinémia), amelyek hozzájárulnak a trombózis kialakulásához; [4]
  • a pitvarfibrilláció a leggyakoribb bűnös a parietális trombus "lövöldözésében" és a kardiogén embólia későbbi bejutásában az agyi erekbe;
  • az agyi vénák elzáródása (elzáródása) az ischaemiás stroke ritka oka;

A gyermekek agyi keringésének krónikus rendellenességeinek leggyakoribb oka a szívbetegség és a nagy erek. [öt]

Fiatal korban (20-40 év) a stroke leggyakoribb okai a kurene, az alkoholfogyasztás, a stressz, a fertőzések, a szívbetegségek. [7]

Ischaemiás stroke tünetei

A neurológiai hiba mélysége és a neurológiai tünetek regressziójának ideje szerint:

  • átmeneti iszkémiás roham (a teljes gyógyulás 24 órán belül bekövetkezik);
  • kisebb stroke (a neurológiai tünetek hét nap alatt csökkennek);
  • befejezett stroke (a neurológiai fokális tünetek több mint egy hétig fennállnak).

A stroke klinikai képe az érintett értől és a kialakult elzáródás mértékétől függ.

A középső agyi artéria (MCA) elváltozása

Az embolia vagy szűkület miatt kialakuló MCA obstrukció megzavarja a vér mozgását az artéria teljes régiójában, és kifejeződik:

  • teljes vagy részleges beszédzavar (afázia);
  • a test egyik felének izmainak bénulása (hemiplegia);
  • a test egyik felének csökkent érzékenysége (hemihypesthesia);
  • vakság mindkét szem látómezejének felén (hemianopsia);
  • a barátságos szemmozgás képtelensége vízszintes vagy függőleges irányban (tekintet parézis) kontralaterálisan.

Az MCA felső ágainak elzáródása esetén beszédzavar (afázia) következik be az agy motoros központjának (Broca központja) károsodása miatt, a végtagok, főleg a kéz és az arc alsó felének utánzó izmainak ellentétes oldaláról.

Ha az MCA alsó ágai járhatatlanok, akkor a hallóanalizátor kérgi részének elváltozása (Wernicke afáziája) alakul ki, az arc alsó harmadának kéz- és arcizmainak ellentétes irányú mozgásának károsodásával..

Az elülső agyi artéria (PMA) elváltozása

A PMA embólia:

  • a végtagok gyengesége (hemiparesis) az ellenkező oldalon, míg a láb gyengesége nagyobb, mint a karban;
  • Robinson-tünet (feltétel nélküli megragadási reflex), a piramis izomtónusának növekedése, parapraxia kontralaterálisan (a célból a mozgás zavara - például a beteg egy pohár vizet nem a szájához, hanem a füléhez visz);
  • az akarati impulzus megsértése (abulia);
  • a járási vagy állóképesség elvesztése (abazia);
  • egy kifejezés, cselekedet vagy érzelem idegesítő megismétlése (kitartás);
  • vizelettartási nehézség.

Előfordul, hogy mindkét PMA egyetlen törzsből indul el, és ha blokkolás lép fel, akkor súlyos neurológiai rendellenességek alakulnak ki.

Vannak olyan klinikai esetek, amikor a PMA elzáródása nem manifesztálódik neurológiai tünetekkel, mivel anastomosis van (a koponyán belüli artériák összekapcsolódása egymással, valamint a belső és külső artériák összekapcsolása).

A nyaki artéria (CA) károsodása

A CA szűkület és az ateroszklerotikus plakkok megsemmisülése emboliót okoz.

Néha a CA elzáródása nem okoz neurológiai tüneteket a kompenzált kollaterális keringés miatt.

Ha fokális neurológiai rendellenességek merültek fel, akkor azok az MCA medencéjében vagy annak egy részében bekövetkezett véráramlás csökkenésének következményei. A PMA medencéiben és a hátsó agyi artériában felmerülő véráramlási zavarok akkor jelentkeznek, ha a vaszkuláris váladék anatómiai jellemzői vannak.

Az ICA súlyos szűkülete és a biztosíték keringésének hiánya befolyásolja az MCA, a PM és néha a PCA terminális szakaszait.

A hátsó agyi artéria (PCA) elváltozása

A PCA blokkolásának oka lehet mind embólia, mind trombózis. A neurológiai tünetek gyakoribbak:

  • váltakozó hemiparesis vagy hemiplegia;
  • felső negyed kétoldali vakság a látómezők felében,
  • amnézia,
  • diszlexia (olvasási problémák) diszgráfia nélkül (az íráskészség normális);
  • amnesztikus afázia (beleértve a színt is);
  • az oldali oculomotorus ideg parézise (bénulása);
  • akaratlan mozgások és ataxia (koordinálatlan mozgások izomgyengeség hiányában) az elváltozással ellentétes oldalon.

A vertebrobasilaris medence artériáinak elváltozása (VBB)

Az érelmeszesedés, a trombózis vagy az embólia válik a VBB véráramlásának romlásának okává.

A basilaris artéria (BA) elzáródása az egyik oldalon az agytörzs és a kisagy diszfunkcióját okozza..

A stroke oldalán ataxia, az arc arcizmainak gyengesége, szemizmok, nystagmus (a szem kontrollálatlan oszcillációs mozgásai), szédülés, a lágy szájpad hiperkinézise, ​​a tárgyak térbeli mozgásának érzése alakul ki, és éppen ellenkezőleg, a végtagok gyengesége és a hipesztézia. Félgömbös szélütéssel az oldalán - tekintetparézis, az ellenkező oldalon - a végtagok gyengesége, a fókusz oldalán - az arcizmok, a szemizmok gyengesége, nystagmus, szédülés, hányinger, hányás, halláskárosodás vagy fülzúgás, a puha szájpad hiperkinézise és a tárgyak mozgásának érzése űrben.

A fő BA törzs szűkületének vagy blokkolásának folyamata kétoldali fokális neurológiai tünetekkel nyilvánul meg tetraplegia, a horizontális síkban lévő tekintet parézise, ​​agyi kóma vagy dekortikális szindróma formájában. Ugyanez a klinika két csigolya artéria elzáródása és a domináns csigolya artéria károsodása esetén történik, ha az agyi struktúrák fő vérellátása ezen ment keresztül..

A koponyában áthaladó csigolya artériák szűkülete és elzáródása neurológiai gócos tüneteket ad, amelyek a medulla oblongata diszfunkció klinikájára jellemzőek, szédülés, dysphagia (nyelési rendellenesség), rekedtség, Horner tünete és az érzékenység csökkenése az oldalán, és az ellenkező oldalon a fájdalom és a hőmérséklet érzékenysége károsodott. Hasonló tünetek jelentkeznek a hátsó alsó cerebelláris artéria (PCA) elváltozásai esetén is.

Kisagyi infarktus (MI)

Az agy törzsének ödémája és összenyomódása a kisagy vaszkuláris elváltozásaiban megelőzhető, ha a beteg állapotát figyelemmel kísérjük, és időben elvégezzük a hátsó agykoponyában a műtétet, amelynek célja az agy dekompressziója..

A szívinfarktus debütálása gyakran nystagmus, ataxia, szédülés, hányinger, hányás lesz.

Lacunar infarktusok (LI)

A LI az esetek többségében cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő embereknél fordul elő, lipo-hyalinous elváltozások következtében, az agy lenticulostriatalis artériáinak elzáródásával..

Az ilyen erek elzáródása kis mélyen elhelyezkedő LI-k kialakulásához vezet, majd ezen a helyen ciszta képződik.

Embolia vagy ateroszklerotikus plakk szintén elzárhatja az eret.

Az LI lefolyása tünetmentes lehet, vagy saját tünetegyüttesével nyilvánulhat meg. Az ilyen szindrómák az agyszövet kismértékű károsodása miatt megkapták a nevüket:

  • motoros és szenzoros stroke,
  • motoros hemiparézis kontralaterális tekintetű bénulással és internuclearis oftalmoplegiával,
  • szenzomotoros lacunar szindróma,
  • ataxiás hemiparézis,
  • dysarthria szindróma / kínos kéz és mások.

Az LI nem okoz változásokat az elektroencefalográfiában. [tíz]

Az ischaemiás stroke patogenezise

Az agyat tápláló artériák elzáródási folyamatának következményeit meghatározó fő tényező nem az artéria mérete és nem is az agy vérellátásában betöltött szerepe, hanem a kollaterális keringés állapota.

Jó állapot esetén akár több ér teljes elzáródása szinte tünetmentes lehet, és az ér gyenge szűkületével súlyos tüneteket okoz. [tizenegy]

Agyvérzés utáni agyszöveti változások sorrendjét egyes szerzők "ischaemiás kaszkádnak" tekintik, amely a következőkből áll:

  • csökkent agyi véráramlás;
  • glutamát excitotoxicitás (a gerjesztő neurotranszmitterek glutamát és aszpartát citotoxikus hatása);
  • intracelluláris kalcium felhalmozódás;
  • intracelluláris enzimek aktiválása;
  • fokozott NO szintézis és oxidatív stressz kialakulása;
  • a korai válaszgének expressziója;
  • az iszkémia hosszú távú következményei (helyi gyulladás reakciója, mikrovaszkuláris rendellenességek, a vér-agy gát károsodása):
  • apoptózis (genetikailag programozott sejthalál).

Helyi agyi ischaemia esetén zóna alakul ki a terület körül, visszafordíthatatlan változásokkal - "ischaemiás penumbra" (penumbra). A vérellátás a normális működéshez szükséges szint alatt van, de magasabb, mint a visszafordíthatatlan változások kritikus küszöbértéke. Morfológiai változásokat a penumbra területén nem észlelnek. A sejthalál az infarktuszóna tágulásához vezet. Ezek a sejtek azonban képesek egy bizonyos ideig fenntartani életképességüket. Végül az infarktuszóna 48-56 óra múlva alakul ki.

Az iszkémiás stroke osztályozása és fejlődési szakaszai

Az ICD-10 szerint az ischaemiás stroke következő típusait különböztetjük meg:

  • agyi infarktus (MI), amelyet a precerebrális artériák trombózisa okoz;
  • MI az agyi artéria előtti embólia miatt;
  • MI, amelyet a precerebrális artériák meghatározatlan elzáródása vagy szűkülete okoz;
  • MI által okozott agyi artéria trombózis;
  • MI által okozott agyi artériaembólia;
  • MI, amelyet az agyi artériák nem meghatározott elzáródása vagy szűkülete okoz;
  • MI, amelyet agyi vénás trombózis okoz, nem pirogén;
  • egy másik ŐK;
  • IM, meghatározatlan.

Az ischaemiás stroke szövődményei

A stroke-ban fellépő szövődményeket a beteg súlyos állapota, valamint az önkiszolgálás és mozgás korlátozott képessége határozza meg.

Az iszkémiás stroke lehetséges szövődményei:

  • A tüdőembólia a stroke legsúlyosabb szövődménye. A megelőzés céljából a beteget ortopéd harisnyára helyezik, vagy speciális eszközöket alkalmaznak a lábak pneumatikus összenyomásához..
  • Tüdőgyulladás. Ennek a szövődménynek a megelőzése a felső légutak szabad állapotának fenntartását, a szájüreg gondozását, a páciens kétóránként történő megfordítását a tüdődugulás elkerülése érdekében, az antibiotikumok időben történő felírását..
  • A nyomásos fekélyek súlyos problémát jelentenek a stroke-os betegek számára. A nyomásgyulladás megelőzését a betegség első napjaitól kell kezdeni. Ehhez figyelemmel kell kísérnie az ágynemű tisztaságát, el kell távolítania az ágynemű ráncait, kényelmes alkohollal kell kezelnie a testet, meg kell hinteni a bőr redőit talkummal, köröket kell tenni a keresztcsont és a sarok alá. A felfekvések megelőzéséhez a beteget legalább 2-3 órás időközönként meg kell fordítani.
  • Kontraktúra - az ízület mozgásának korlátozása. A kontraktúrák megelőzése két nappal később kezdődik, passzív mozgásokat végezve megbénult végtagokkal. Az izom kontraktúrák kialakulásának elkerülése érdekében hemiparesis vagy hemiplegia jelenlétében a lebénult végtagokat a szokásos Wernicke-Mann pozícióval ellentétes helyzetbe kell helyezni. [8]

Szükséges továbbá a vizelés monitorozása, a hólyag időben történő katéterezése. Székrekedés esetén beöntést írnak elő.

Amikor az általános állapot stabilizálódik, passzív tornát és általános izommasszázst végeznek. A stabilizáció előrehaladtával áttérnek a betegek ülésre, önálló felállásra, járásra és öngondoskodásra való megtanítására. A biofeedback technológiákat elektromiográfiával, akupunktúrával, elektromos stimulációval írják elő.

Az ischaemiás stroke diagnózisa

Az anamnézis és a klinikai kép elegendő adatot nyújt a diagnózishoz, de a differenciáldiagnózishoz további kutatásokra van szükség, mivel a stroke diagnosztizálása a helyes diagnózis az időszerű és szakképzett ellátás kulcsa.

A betegség korai szakaszában fontos megkülönböztetni az iszkémiás stroke-ot a vérzéstől, valamint az iszkémiás stroke-ban bekövetkező vérzéstől. E célok elérése érdekében számítógépes tomográfiát (CT) végeznek.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rendkívül érzékeny módszer az iszkémiás stroke diagnosztizálására a betegség kezdetén, de a CT-hez képest kevésbé érzékeny az akut állapotokra, különösen ha vérzés van. Az MRI segítségével kontraszt használata nélkül is láthatja az agy artériáit, ami sokkal biztonságosabb, mint a kontraszt angiográfia.

Az ágyéki lyukasztás diagnosztikai információkat nyújthat, ha nincs elérhető MRI vagy CT gép. A subarachnoidális vérzések és az intracerebrális vérzések a vért képezhetik a cerebrospinalis folyadékban (CSF). Ez azonban nem mindig kerül a CSF-be. Például kis parenchymás vagy vérzéses vérzésekkel a vér két-három nap múlva jelenik meg a CSF-ben. A gerinc szúrásakor néha a kísérő vér bejut a cerebrospinalis folyadékba, ezért ha kétségei vannak, akkor több csőbe kell gyűjteni a cerebrospinalis folyadékot. A laboratóriumi elemzésből kiderül, hogy az egyes következő csövekben csökken az eritrociták száma.

A Transcranialis Doppler (TDI) lehetővé teszi az agyi erek véráramlási sebességének nem invazív értékelését. A módszer rendkívül hasznos az agyi érgörcsök azonosításában, és subarachnoidális vérzés esetén lehetővé teszi az artériás szűkület megtekintését. [tíz]

A műtét megtervezésekor agyi angiográfiát alkalmaznak. Ez megbízható és jól bevált módszer, különösen, ha a hozzáférés a brachialis vagy a femorális artériákon keresztül történik.

Az elektroencefalográfia (EEG) felhasználható a differenciáldiagnosztikához, mivel az elektromos aktivitás lassulását a kérgi (lacunáris) stroke-ok határozzák meg. Ha a gócos tünetek jelenlétében az EEG nem változik, akkor a lakunáris stroke-ra kell gondolni.

A pozitronemissziós tomográfia lehetővé teszi, hogy az agyi anyagcserével a CT-vizsgálat előtt stroke-ot láthasson, de a módszer nem elérhető.

A transzesophagealis echokardiográfia (az erek és a szív vizsgálata speciális érzékelő beillesztésével a nyelőcsőbe) egy nagy érben észleli az embólia forrását: fekélyes plakk, parietális thrombus.

A paroxysmákkal végzett pitvarfibrilláció kiválthatja az embolia kialakulását, de klinikailag nem nyilvánul meg - ezt a Holter EKG monitorozás detektálja.

Ischaemiás stroke kezelése

Általános tevékenységek

Az iszkémiás stroke-ban szokás, hogy nem csökkenti gyorsan a vérnyomást, ha magas, főleg a betegség első napjaiban. Az alacsony vérnyomást meg kell növelni. Célszerű megemelni a lábakat.

Az ellenőrizetlen hányás gyakori probléma a stroke kezdetén, különösen a bazális artériában. Ez táplálkozási problémákat okoz a beteg számára. Ha a hányás nem áll le, vagy dysphagia van, akkor egy etetőcsövet helyezünk el. Az elektrolithiány pótolható infúziós terápiával. A légúti átjárhatóságot szorosan figyelemmel kell kísérni.

Infúziós terápia

Előnyben részesítjük az 5% glükózt tartalmazó sóoldatot. A nagy mennyiségű szabad vizet tartalmazó oldatok növelik az agy ödémáját.

Antikoagulánsokat (heparint és közvetett antikoagulánsokat) csak akkor írnak fel, ha az orvos előírásait egyértelműen betartják, és lehetséges a véralvadás monitorozása. [8]

Antikoagulánsok

Az antikoagulánsok megakadályozzák a fibrinszálak és a trombusok képződését, segítenek megállítani a már kialakult trombák szaporodását, valamint az endogén fibrinolitikus enzimek hatását a trombokra. [tizenegy]

Az antikoaguláns kezelés csak az intracerebrális vérzés kizárása után kezdhető el.

Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, közvetlen trombin inhibitorok és szelektív X faktor inhibitorok (Stewart-Prauer faktor - a véralvadási faktorok egyike).

Közvetett antikoagulánsok:

  • K-vitamin antagonisták: fenindion (fenilin), warfarin (warfarex), acenokumarol (syncumar);
  • Heparin és származékai: heparin, antithrombin III, dalteparin (fragmin), enoxaparin (anfibra, hemapaxan, clexane, enixum), nadroparin (fraxiparin), parnaparin (fluxum), sulodexid (angioflux, bessem) duet f)
  • Közvetlen trombininhibitorok: bivalirudin (angiox), dabigatran-etexilát (pradaxa);
  • Szelektív X faktor inhibitorok: apixaban (eliquis), fondaparinux (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

A közvetett antikoagulánsok kiküszöbölhetők 50 mg K-vitamin intravénás beadásával, de a hatás 6-12 óra múlva jelentkezik. Gyors hatást eredményez a vérplazma intravénás beadása.

Trombocitaellenes szerek

A vérlemezke-gátlók kijelölése az agyi keringési rendellenességek esetén az agyszövet perfúzióját javító intézkedések rendszerének egyik alapvető eleme, mivel az ér-vérlemezke kapcsolat normális interakciójának megsértése az akut fokális agyi ischaemia kialakulásának egyik fő oka. [tizenegy]

A vérlemezke-gátlók megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, ezáltal megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

A vérlemezke-gátlók osztályozása hatásmechanizmus szerint:

  • aszpirin, indobufen, trifluza (állítsa le a ciklooxigenáz-1, COX-1 hatását);
  • tiklopidin, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor, cangrelor (állítsa le a P2Y12 ADP receptor vérlemezke membránokon végzett munkáját);
  • abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximelofibán, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban és mások (glikoprotein (GP) Iib / IIIa antagonisták);
  • dipiridamol és triflusál (cAMP foszfodiészteráz inhibitorok);
  • iloproszt (adenilát-cikláz-fokozó);
  • ifetroban, szulotrobán és mások (gátolják a TXA2 / PGH2 receptort);
  • atopaxar, vorapaxar (antagonizálja a trombin AR (proteáz-aktivált receptorait)).

Az aszpirin ebben a csoportban gyakran használt gyógyszer. Ha antikoagulánsok ellenjavallt, akkor thrombocyta-gátlók alkalmazhatók..

Sebészet

A carotis endarterectomia megelőző műtét az ateroszklerotikus plakkok eltávolítására az artéria carotis communis-ból (közös carotis artéria).

A kisagyi stroke kialakulásával és az agy szárának összenyomásával a beteg életének megmentése érdekében műtétet hajtanak végre a hátsó koponya fossa koponyaűri nyomásának enyhítésére..

Dekongesztáns terápia

Különböző és teljesen ellentétes vélemények vannak a kortikoszteroidok iszkémiás stroke-ban történő alkalmazásáról, de az orvosok továbbra is aktívan használják az agyi ödéma csökkentésére: 10 mg dexametazont írnak fel intravénásan sugár- vagy intramuszkuláris injekcióval, majd 4 mg-ot intravénásan vagy intramuszkulárisan 4-6 óránként..

  • Mannit - növeli a plazma ozmolaritását, ezáltal a szövetekből, beleértve az agyat is, a véráramba kerül folyadék, kifejezett diuretikus hatás jön létre, és nagy mennyiségű folyadék ürül a szervezetből. A lemondás visszapattanhat.
  • A barbiturátokat akkor alkalmazzák, amikor az összes többi gyógyszer hatástalan.

Görcsoldók

Az epilepsziás rohamokkal járó ischaemiás stroke kialakulásához fel kell őket írni..

Értágítók

Javíthatja az agyi véráramlást, de a legtöbb szerző úgy véli, hogy az értágulat lopási szindrómát okoz. [6] Statisztikailag szignifikáns adatok állnak rendelkezésre a Cavinton ischaemiás stroke terápiás hatásáról. [kilenc]

Trombolitikus terápia

A fő agyi trombolitikumok az urokináz, a sztreptokináz és származékai, valamint a szöveti plazminogén aktivátor. [tizenegy]

Az érelzáródás az artériás vagy vénás ágyban fordul elő. A trombotikus szerek feloldják a trombust, de a gyógyszert el kell juttatni a trombotikus zónába.

A trombolitikus gyógyszerek először a XX. Század 40-es éveiben jelentek meg. A gyógyszerek aktív fejlesztése ebben a csoportban oda vezetett, hogy a trombolitikumok öt generációját különböztetik meg:

  • Az első trombolitikumok természetes anyagok, amelyek a plazmagént plazminmá alakítják, ezáltal aktív vérzést okoznak. Ezeket az összetevőket izolálják a vérből. Ezt a gyógyszercsoportot ritkán alkalmazzák, mivel súlyos vérzés lehetséges. Ez a generáció magában foglalja: Fibrinolizin, Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Thromboflux.
  • A második generáció olyan anyagokból áll, amelyeket a géntechnológia eredményei alapján nyertek baktériumok segítségével. A gyógyszerek ezen generációja jól tanulmányozott, és gyakorlatilag nincs mellékhatása. Közvetlenül a vérrögökre hat. Ez a generáció magában foglalja: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaza, Metalize.
  • Harmadik generáció - ezek a gyógyszerek képesek gyorsan megtalálni a vérrögöt, és hosszabb ideig hatni rá. A leghatékonyabb az első három órában: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
  • Negyedik generáció - ezek a gyógyszerek fejlesztés alatt állnak, gyors és intenzív hatással vannak a vérrögre. Nem eléggé tanulmányozták.
  • Az ötödik generáció természetes és rekombináns hatóanyagok kombinációja.

A gyógyulási szakaszban, amikor a beteg állapota szinte mindig javul egy-egy fokon, fontos a beszédterápia, valamint a foglalkozási terápia és a testgyakorlás..

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg életének előrejelzése a következőktől függ:

  • az érintett terület és az agy térfogata, amelyet az iszkémiás folyamat "kikapcsol";
  • olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyek nem teszik lehetővé a test számára, hogy megbirkózzon ezzel a súlyos betegséggel.

A betegek körülbelül 20% -a meghal, 60% -a fogyatékkal él. A túlélő betegek 30% -ánál öt éven belül második stroke alakul ki..

Általánosan elfogadott, hogy az egészséges életmód, a normalizált munka és az időben történő pihenés jelentősen csökkenti az iszkémiás stroke kockázatát..

A stroke-ot kiváltó tényezők közé tartozik a magas vérnyomás, a dohányzás.

Időben megkezdett rehabilitáció, csökkenti a fogyatékosság kockázatát és jelentősen javítja az életminőséget.

További Információk A Migrén