Agyödéma

Az agyödéma a folyadék rendellenes felhalmozódása az agy szöveteiben. Ez nem betegség, hanem sérülésből, vírusból, baktériumokból vagy betegségből eredő állapot. Ezenkívül az ödémát általában agyi műtét után szövődményeknek nevezik. Az agyi ödéma nem fertőző, ami nem mondható el egyes vírusokról és baktériumokról, amelyek ezt okozzák..

Az agyödéma típusai

A modern orvostudomány az agyödéma négy fő típusát különbözteti meg, ami nagyon leegyszerűsített megközelítés az ilyen komplex patofizikai és molekuláris mechanizmus osztályozásához. Mindazonáltal értékes terápiás alap az agyödéma patológiájának és mechanizmusának megértéséhez. A diagnosztizált agyödéma nagy része ezeknek a típusoknak a kombinációja:

  • vazogén - az agyi ödéma leggyakoribb típusa, amely a kapillárisok vér-agy gátját (BBB) ​​képező endoteliális vegyületek bomlása következtében jelentkezik. Normális esetben a BBB nem engedheti át a fehérjék vagy a víz áthaladását, de ha permeabilitása növekszik, a víz áthalad a kapillárisok falain, és elkezd felhalmozódni az extracelluláris térben. A vazogén agyi ödéma jellemző a sérülésekre, a daganatokra, a fokális gyulladásra, az agyi ischaemia késői szakaszaira és a magas vérnyomású encephalopathiára. Szokás három alfajra osztani:
    • hidrosztatikus agyi ödéma - az agy kamrai nyomásának hirtelen növekedése következtében keletkezik, ami folyadék felhalmozódásához vezet;
    • agydaganat az agyrák miatt - a rákos gliasejtek (gliomák) növelhetik a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor szekrécióját, ami gyengíti a BBB védelmi funkcióit, ami a permeabilitásának növekedéséhez vezet;
    • magas agyi ödéma - az agyi ödéma egyik akut formája, amely a magassági betegség következtében alakul ki. A levegő hiánya (hipoxia) miatt a BBB védelmi funkciója szenved, ennek következtében a kapilláris folyadék szivárogni kezd. Nagyon fontos, hogy időben felismerhessük a magas akut agyi ödéma tüneteit. Az első jelek a fejfájás, a koordináció elvesztése, a memória romlása és a hallucinációk. Rendszerint a romlás egy vagy több hét múlva figyelhető meg, ha nagy magasságban tartózkodunk. A legjobb kezelés a gyors leereszkedés 600-1500 m-ig. Ha ez nem lehetséges, a beteget dexametazonnal kell ellátni, majd a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell evakuálni..
  • az agy citotoxikus ödémáját a sejtszintű anyagcsere megsértése jellemzi, amelynek következtében a nátrium-kálium szivattyú munkájában megsértik a nátriumot és a vizet. Ha vazogén agyi ödéma esetén a folyadék felhalmozódik a sejtek között, mivel a BBB nem képes bennük tartani, akkor a citotoxikus agyi ödémára jellemző a túlzott víztermelés magukban a sejtekben.
  • ozmotikus - a cerebrospinális folyadék (CSF) és a plazma ozmotikus nyomásának gradiense megsértésének hátterében alakul ki. Általában a plazma ozmolalitása valamivel magasabb, azonban bizonyos rendellenességek és betegségek következtében, amelyek a vízben felesleges vizet eredményeznek, a plazma ozmolalitása csökken, ami miatt az agyszövetekben az ozmotikus nyomás magasabb lesz. A kóros nyomásgradiens a víz ellenkező irányba, vagyis az agyba történő elmozdulását okozza, ami megduzzad.
  • intersticiális agyi ödéma a hydrocephalusszal alakul ki. A megnövekedett intraventrikuláris nyomás a vér-agy gát pusztulásához vezet, amelynek eredményeként a CSF bejut az agyba és az extracelluláris terekbe. Az intersticiális agyi ödéma abban különbözik a vazogén ödémától, hogy gyakorlatilag nincs fehérje a CSF-ben.

Az agyödéma okai

Mint korábban írtuk, az agyi ödéma nem betegség, sokkal inkább egy adott betegség, rendellenesség vagy sérülés által okozott állapot. Az agyödéma leggyakoribb okai a következők:

  • fejsérülés;
  • iszkémiás stroke;
  • agyi vérzések és stroke;
  • fertőzések (agyhártyagyulladás, encephalitis, toxoplazmózis, subduralis empyema);
  • méreganyagok;
  • daganatok;
  • hosszú tartózkodás nagy magasságban;
  • kóros anyagcsere.

Az agyödéma tünetei

Mivel az agyról beszélünk, a tünetek többsége kognitív és pszichoszomatikus. Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyermekek és felnőttek agyi ödémájának tünetei nem különböznek egymástól..

Az agyödéma leggyakoribb tünetei a következők:

  • fejfájás;
  • nyakfájás;
  • hányinger és hányás;
  • tudatzavar;
  • szabálytalan légzés;
  • romlás, sőt látásvesztés;
  • járási problémák;
  • beszédproblémák;
  • kábulat, görcsök;
  • eszméletvesztés.

Az agyödéma alapos fizikai vizsgálat után, valamint ultrahang, MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy CT (számítógépes tomográfia) eredmények alapján diagnosztizálható. Rendszerint a kezelőorvos felkéri a beteget, hogy végezzen vérvizsgálatot, amely egyes esetekben feltárja az agyödéma okát..

Agyödéma kezelése

Azokban az esetekben, amikor az agyi ödémát átmeneti tényezők okozzák (felesleges víz a testben, enyhe agyrázkódás vagy nagy magasságban maradás), amelyek néhány napon belül kiküszöbölhetők, előfordulhat, hogy a kezelés nem szükséges - a test megbirkózik a felesleges folyadékkal, természetesen eltávolítva azt.

Az esetek többségében azonban az orvosoknak a leghatékonyabb kezelést kell előírniuk annak biztosítására, hogy az agy megfelelő vért és oxigént kapjon, és biztonságban legyen, amíg a duzzanat okát fel nem ismerik és ki nem javítják..

Általános szabályként orvosi és sebészeti módszerek kombinációjáról beszélünk. Tehát az agyödéma kezelésére használják:

  • oxigénterápia, amely lehetővé teszi az agy oxigén éhezésének kizárását, ami sejtjeinek halálát eredményezheti;
  • Intravénás folyadékok a vérnyomás normális fenntartása érdekében
  • a testhőmérséklet csökkenése lehetővé teszi a duzzanatok enyhítését. Az orvosok azonban csak extrém esetekben javasolják ennek a módszernek a használatát;
  • gyógyszeres kezelés. A gyógyszer megválasztása az agyödéma okaitól és a beteg állapotától függ;
  • a ventriculostomia olyan művelet, amelynek során a sebész kis lyukat tesz a koponyában. Az ott behelyezett katéter eltávolítja a felesleges folyadékot, enyhítve az agy duzzadását. A művelet súlyos szövődményekkel fenyeget, és csak végső megoldásként hajtják végre;
  • műtéti kezelés. Bizonyos esetekben a sebész eltávolítja a koponya egy részét, hogy csökkentse a koponyaűri nyomást (dekompressziós kraniectomia), és néha a műtét eltávolítja az agy duzzadásának okát, például a daganatot vagy az artéria sérülését..

Az agyödéma következményei

Az időben diagnosztizált és letartóztatott agyödéma gyakorlatilag nem befolyásolja a beteg életminőségét. Rendszerint több hétről vagy hónapról beszélünk, amelyek a teljes gyógyuláshoz és gyógyuláshoz szükségesek..

Ha a helyzet túl messzire ment, és az ödéma visszafordíthatatlan agykárosodáshoz vezetett, a következmények sokkal súlyosabbak lehetnek. A leggyakoribb tünetek: fejfájás, depresszió, zavartság, beszédzavarok és gyenge koordináció. Hatalmas számú technika létezik, amelyek lehetővé teszik, ha nem is legyőzik, de minimalizálják az agysérülés negatív következményeit, visszatérve a beteget a normális életbe..

Agyi ödéma: általános információk, okok, tünetek és kezelés

Az agyi ödéma életveszélyes állapot, amely fejsérülésekkel, hydrocephalusszal és stroke-okkal fordul elő. Az agyszövet elmozdulása sejtkárosodáshoz (citotoxikus faktor) vagy az agymembránok permeabilitásának károsodásához vezet (vazogén faktor). Gyakori okai az agyi infarktusok, traumatikus agyi sérülések - háztartási vagy sport, ritkábban - daganatok és agyhártyagyulladás.

Általános információ

Az agyi ödéma ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, traumás agysérülés hátterében alakul ki, növeli a halál valószínűségét. Az állapot a membránszállítók hiánya és a vér-agy gát miatt alakul ki. Az ödéma kialakulásával a citotoxikus, az ionos és a vazogén mechanizmusok kombinálódnak. A kezeléshez dekompressziós kraniectomiát és ozmoterápiát alkalmaznak. De ezek a módszerek nem befolyásolják az ödémához vezető patológiás molekuláris kaszkádot..

Az agyödéma okai

Az agy ödémája különböző neurológiai és egyéb kóros állapotok hátterében jelentkezik:

  1. Az influenza szövődményeként a kullancscsípés következtében kialakuló encephalitis.
  2. Fertőző tényezők: neurocysticercosis (parazita károsodás az agyban), agyi malária vagy agyhártyagyulladás.
  3. Iszkémiás, vérzéses és embolikus stroke.
  4. Hydrocephalus az agyhártyagyulladás vagy sérülés következményeként.
  5. Ischaemiás encephalopathia születési traumával, magas vérnyomással, érelmeszesedéssel.
  6. Az intracranialis sinusok vénás trombózisa.
  7. Az agy daganatai.

Az agyi ödémát kiváltó betegségek közé tartozik a diabéteszes ketoacidózis, a májelégtelenség, az elektrolit-egyensúlyhiány. Az agyödéma tünetei nem feltétlenül jelennek meg azonnal.

A hydrocephalusos gyermekek agyi ödémája fokozott koponyaűri nyomással jár.

Ki van veszélyben

A magas kockázatú csoportba tartoznak a súlyos diabéteszes ketoacidózisban szenvedők, valamint az első alkalommal acidózisban szenvedő gyermekek. Az ödéma valószínűségét növelő tényezők: kiszáradás, gyulladás és vérrögök.

Ennek eredményeként csökken az agy véráramlása, az iszkémia és az ödéma reakcióinak kaszkádja következik be. A koponyaűri nyomás nő, a vérnyomás és a pulzus csökken. Az agy sérv képes összenyomni az agytörzs létfontosságú struktúráit. A hiperaktív ketoacidózisban szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek. A 200 μmol / L feletti magas vér-ammónia szint jelezheti a koponyaűri magas vérnyomás kialakulásának kockázatát.

A máj encephalopathiájában az agyi ödémát az agyi erek perfúziós nyomásának csökkenése, az asztrocita sejtek ödémája okozza az ammónia felhalmozódása és a glutamin termelés növekedése miatt. Az ödéma hátterében megnő az intracranialis nyomás, az iszkémiás zúzódás és az agy sérve alakul ki.

Gyakran előfordul, hogy az agyi ödéma hypoxián átesett és hydrocephalusos gyermekeknél alakul ki. Az agyödéma megnehezítheti a stroke és a traumás agysérülés menetét.

Patogenezis

Az agyduzzanat egy lépésenkénti folyamat, amelyben az akut sérülés citotoxikus, ionos vagy vazogén ödémát eredményez. Mi az ödéma? Ez a patogén mechanizmusok kombinációja. A citotoxikus ödémát az intracelluláris adenozin-trifoszfát (ATP) kimerülése jellemzi, amely megzavarja az ozmoliták aktív transzportját a sejtmembránokon. A sejtek felhalmozzák a nátrium- és a vízionokat.

A sejtmembránok felszínén a nyomás és az ionok aránya zavart okoz, ami a folyadék mozgásához vezet az agyi parenchima extracelluláris terébe az erekből. Ezt a mechanizmust ionosnak is nevezik. Agykonfúzióval nő a Sur1-Trpm4 ioncsatorna aktivitása az endothel sejtekben, ami folyadékfelhalmozódáshoz vezet.

A citotoxikus ödéma külön formája vazogén. A patológia a sérülés utáni agyi agy-agy gát fokozott permeabilitása, a fertőzés során gyulladásos anyagok felszabadulása és a szabad gyökök növekedése miatt alakul ki. Ennek eredményeként a sejten kívül folyadék szabadul fel a vérplazma fehérjéivel együtt..

Az agykonzúzió fejlődésével ezek a mechanizmusok helyettesítik és kiegészítik egymást, és duzzanathoz vezetnek. Úgy gondolják, hogy az ödémát megelőzi a koponyaűri nyomás növekedése a zárt koponyaüreg rögzített térfogata miatt. Ugyanakkor csökken a kapilláris perfúzió - a vérnyomás az agy edényeiben. A szövetekben nincs tápanyag és oxigén, hypoxemia alakul ki.

Osztályozás

Az agyi ödéma az agyi folyadék megnövekedett tartalma miatt jelentkezik. Az ödéma kialakulásának patogenezisében hagyományosan három forma oszlik meg: citotoxikus, vazogén és interstitialis, vagy ezek kombinációja.

Vasogén ödéma

A vazogén ödéma a leggyakoribb forma, amelyet a vér-agy gátjának megsértése okoz. A plazmafehérjék behatolnak az erekbe, aminek következtében az ozmotikus nyomás folyadékot juttat az agy intersticiális terébe. Például az endoteliális növekedési faktor, a glutamát és a leukotriének lokálisan növelik a sejtek permeabilitását a tumor körül. Ez, valamint az érfalak gyengesége, a fehérjék folyadékának fehérjével történő bejutásához vezet a fehér anyag parenchimájába. A daganatok duzzanata 65% -ban kognitív károsodáshoz vezet a betegeknél az agyi struktúrák elmozdulása miatt.

A vazogén ödémát az érpermeabilitás megsértése és a perfúziós nyomás megváltozása váltja ki a következő betegségek és állapotok hátterében:

  • agyi tályog;
  • stroke;
  • hiperkapnia;
  • encephalopathia hipertóniával;
  • máj encephalopathia;
  • anyagcserezavarok;
  • cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben;
  • ólommérgezés;
  • magassági betegség.

Az agyhártyagyulladásban előforduló patogén mikroorganizmusok megsértik a vér-agy gát permeabilitását a fehérjék és a nátriumionok számára. Ez folyadék felhalmozódásához vezet az intercelluláris térben, valamint a passzív hypoxia miatt a sejtek duzzadásához vezet. A megnövekedett koponyaűri nyomás megzavarja az idegsejtek közötti kapcsolatokat.

Citotoxikus ödéma

A sejtes vagy citotoxikus ödéma a sejtekben a vér-agy gát károsítása nélkül jelentkezik. A patológia stroke vagy traumás agysérülés után alakul ki, a glia szövetének, az idegsejteknek és az endoteliális sejteknek a károsodásával. A hemosztatikus mechanizmus a sejtekben zavart, és a nátrium felhalmozódik bennük, a membránon kívüli ionok felszabadulása zavart. Az anionok megpróbálják helyreállítani a semlegességet a membrán felületén, ami ödémához vezet a sejt belsejében.

A citotoxikus a sejtmembránok felületén az ionegyensúly változásával jár, több okból is:

  • hipoxiás ischaemiás agysérülés (fulladással, szívmegállással);
  • agyi trauma;
  • a szerves savak cseréjének anyagcserezavarai;
  • máj encephalopathia;
  • Reye-szindróma (akut májelégtelenség);
  • fertőzések (agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás);
  • cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben;
  • mérgezés (aszpirin, etilén-glikol, metanol);
  • hyponatremia vagy túlzott vízfelvétel elektrolitok nélkül.

Intersticiális ödéma

Az intersticiális ödéma egyik fő oka az obstruktív hydrocephalus. Az intersticiális ödéma a cerebrospinalis folyadék szivárgása miatt alakul ki az agy kamráiból az agy intersticiális terébe. A hydrocephalusban vagy agyhártyagyulladásban szenvedő betegek hajlamosak erre a patológiára. A kamrákban megnövekedett nyomás kiszorítja a kamrák tartalmát, fehér anyag ödémát eredményezve.

Az agyödéma tünetei

Az agyi ödéma a változások mértékétől függően tünetmentes vagy tüneti lehet. A megnyilvánulások súlyossága a személy korától függ. Gyermekeknél az ödémát a fontanellák jelenléte kompenzálja, ezért a tünetek különbözőek.

Az agyödémának különféle megnyilvánulásai vannak:

  • a tudat változásai, beleértve a kómát is;
  • fejfájás és migrén;
  • epilepszia;
  • mámor;
  • bélelzáródás (volvulus, intussusception)
  • látóideg-gyulladás;
  • hipertrófiás pylorus stenosis
  • makrocefália.

Az általános agyi tünetek a megnövekedett koponyaűri nyomással társulnak:

  1. Lassú növekedéssel a betegek aggódnak a reggeli fejfájás, hányinger nélküli hányás miatt, ami jellemző az agydaganatokra. Átmeneti szédülés jelentkezik. A viselkedés lassan változik: a betegek ingerlékenyekké válnak, hangulattá válnak.
  2. Gyors növekedéssel a fájdalom paroxizmális, felszakadó, erős. A hányás nem ad megkönnyebbülést. A betegeknél az ínreflexek fokozódnak, a pulzus és a motoros reakciók lelassulnak. A szemmozgások megváltoznak, az álmosság beáll, a beszéd és a gondolkodás károsodik.

A megnövekedett koponyaűri nyomás dekompenzációjával kóma alakul ki, és az agyi struktúrák elmozdulásával a légzés megsértése, a szív összehúzódása.

Az agyödéma diagnózisa

Az agyi ödéma korai diagnózisa csökkenti a mortalitást és javítja a funkcionalitást az iszkémiás stroke után szenvedő betegeknél. A patológia megállapításakor dekompressziós trepanációt hajtanak végre. Az agyi ödéma növekedését a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei határozhatják meg: eszméletvesztés, hányinger és hányás, fejfájás, látásromlás, hemiparesis epizódjainak gyakoribbá válása. A felsorolt ​​jelek közül a retikuláris aktiváló rendszer és a thalamo-hipotalamusz-kortikális tengely károsodásával járó eszméletlenség a legfontosabb klinikai paraméter. A tudatosságot a Glasgow Coma skálán mérik.

Vérzéses stroke esetén más kritériumok is vannak az agyödéma kockázatának felmérésére. A hematoma növekedésének valószínűsége növekszik kezdeti jelentős méretével, antikoagulánsok alkalmazásával és a tünetek korai megjelenésével. Az ödéma kockázata megnő a hiperglikémia, a magas vérnyomás, a nagy vérömleny és a megnövekedett agyi perfúziós nyomás esetén.

Az ödéma és az agy diszlokációja agyi iszkémiában CT-vizsgálat - agyödéma

Agyi ödéma kezelése

Az intenzív ellátás feladata a légzés és a normális hemodinamikai paraméterek fenntartása. A páciens feje 30 fokos magasságban emelkedik a vénás vér kiáramlásához. Megkezdődik a korai enterális táplálás.

A következő terápiás módszereket alkalmazzák:

  • a tüdő mesterséges szellőztetése az agy diszlokációjának tüneteivel;
  • hiperventiláció, figyelemmel a vér oxigéntelítettségének ellenőrzésére;
  • hipermozoláris megoldások bevezetése;
  • barbiturát kóma;
  • craniotomia;
  • hipotermia (a testhőmérséklet csökkenése).

Az ödéma kezelésének protokolljai az októl függenek. Vazospasmus esetén fontos a vérplazma térfogatának növekedése, hiperémiával - diuretikumok és hiperventiláció.

Konzervatív módszerek

Az ozmoterápia az agyi ödéma alapvető gyógyszerterápiája. Korai használat miatt korlátozott hatékonysága miatt ritkán alkalmazzák megelőzésre. A hiperosmoláris szerek intravaszkuláris ozmotikus gradienst hoznak létre, amely megkönnyíti a víz kiválasztását. Leggyakrabban mannitot és hipertóniás sóoldatot használnak. Ez utóbbi segíti az intravaszkuláris térfogat bővítését, a szív kontraktilitásának és a koponyaűri nyomás növelését.

A mannittal végzett ozmotikus diurézis intravaszkuláris dehidratációt és hipotenziót okozhat, és ezek után biztosítani kell a megfelelő folyadékpótlást izotóniás oldatokkal. A hipertóniás sóoldat hosszan tartó ismételt használata hiperklorémiás metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Ezért az alapokat alternatívaként használják a tüneti agyi ödéma kezelésére..

Sebészeti módszerek

A sebészeti beavatkozás elkerüli a halált kiterjedt félgömb-stroke esetén. Különösen 60 év alatti betegeknél, ha az eljárást a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül végezzük. A dekompressziós műtétet az ödéma kialakulásának korai szakaszában végzik, a legalább 12 cm átmérőjű csontot eltávolítják. A dekompresszió után az orvosok figyelemmel kísérik a subduralis vérzés, a külső hydrocephalus kialakulását, megakadályozzák a sebfertőzést és az erek divergenciáját.

A műtétet olyan tömeg eltávolítására használják, amely az agy ödémáját okozza - intracerebrális haematoma, tályog vagy daganat. A hematómákat el kell távolítani a 3 cm-nél nagyobb kéregben, valamint a kisagyban - több mint 2 cm.

A citotoxikus ödéma terápiájának jellemzői

A citotoxikus ödéma kezelését mannollal vagy más ozmodiuretikummal végzik. A mannitot intravénásán alkalmazzák, 0,5-1 g / testtömeg-kilogramm dózisban. Az ozmotikus szerek hatékonysága továbbra is az első 48-72 óra. Citotoxikus ödéma esetén megpróbálják nem csökkenteni a vérnyomást, ha az autoreguláció mechanizmusai megmaradnak. Az oldatokat intravénásán injektálják a keringő vér térfogatának növelése érdekében, vazopresszor terápiát végeznek. A megközelítést a vér-agy gát fenntartása mellett alkalmazzák. A barbitúrás érzéstelenítés csökkenti a duzzanatot. A nátrium-tiopentált a koponyaűri nyomás 20 Hgmm alatt történő csökkentésére adják be. utca.

A vazogén ödéma terápiájának jellemzői

A vazogén ödéma angioprotektív gyógyszerek alkalmazását igényli. Az Escinulizinat helyreállítja az érfalak tónusát, fokozza a visszaszívódást és csökkenti az intersticiális ödémát. Vasogén ödéma esetén glükokortikoidokat alkalmaznak a vér-agy gát permeabilitásának csökkentésére. Általában a dexametazont az agyhártyagyulladás antibiotikumokkal egyidejűleg adják. A vazogén ödémában lévő mannit éppen ellenkezőleg, növeli a folyadék áramlását a szövetekbe. Az agy parenchyma védelmére antioxidánsokat és az anyagcserét javító eszközöket (Actovegin, Cortexin) használnak.

Előrejelzés

A stroke utáni agyi ödéma felnőtteknél számos tényező hatására alakul ki. Az epidemiológiai kórtörténetben szerepel a magas vérnyomás vagy a szívkoszorúér-betegség. Fontos klinikai kritérium az NIHSS neurológiai skálán elért pontszáma a domináns féltekén 20 felett, vagy a nem domináns féltekén 15-nél nagyobb stroke esetén. A hányinger és hányás kialakulása a stroke után az első napon. Szisztolés vérnyomás 180 Hgmm felett. a támadás utáni első 12 órában. Csökkentett reakciók az ingerekre.

Az agyödéma kockázatát MRI-vel lehet meghatározni:

  • nagy artériák elzáródása;
  • nagyszámú hajó károsodása;
  • Willis-rendellenességek köre.
  • a szívroham fókusza több mint 82 ml a tünetek megjelenése után 6 órával;
  • az első jelek után 14 órával több mint 145 szivárog.

Traumás agysérüléseknél, még a kórházi kezelés előtt, fontos megkezdeni a neuroprotektív terápiát, kortikoszteroidok és diuretikumok beadását, ami javítja a fiatal betegek prognózisát.

Milyen fejlesztési lehetőségek lehetségesek

Az ödéma terjedésétől függően három szindróma van:

  1. Általános agyi - az intracranialis hipertónia növekedésével jár. Fejfájás, hányás, látászavarok, csökkent pulzusszám a megnövekedett SBP és a gondolkodás zavara hátterében.
  2. A rostrocaudalis akkréció szindróma az ödéma terjedése a kéregre, a subkortikális struktúrákra és az agytörzsre. Amikor a kéreg megsérül, görcsök jelennek meg, subcorticalis területek - hiperkinézis, kóros reflexek. A tudatzavar a hipotalamusz károsodását jelenti. A szár károsodása légzési depresszióban és kardiovaszkuláris aktivitásban nyilvánul meg.
  3. A diszlokációs szindróma az okulomotoros idegek működésének elvesztésében, a nyakszirt izmainak merevségében és nyelési rendellenességekben nyilvánul meg..

Amikor az agytörzs beillesztésre kerül a foramen magnumba, sok változás visszafordíthatatlan..

Az agyödéma következményei

Az agyödéma szövődményei társulnak a fertőzés hozzáadásával tüdőgyulladás, pyelonephritis és agyhártyagyulladás formájában. Trofikus rendellenességek, trombózis alakul ki.

Miért veszélyes az ödéma? A csomagtartó összenyomásakor bénulás alakulhat ki. Az optimális kezelés és gyógyulás után is az agyhártyákban tapadások maradnak, ami depresszióhoz és fejfájáshoz vezet. Az agyödéma következményei a mentális egészségi problémák, a kognitív hanyatlás.

Agyödéma

Az agyödéma egy gyorsan fejlődő folyadékfelhalmozódás az agyi szövetekben, megfelelő orvosi ellátás nélkül halálhoz vezet. A klinikai kép alapja a páciens állapotának fokozatosan vagy gyorsan növekvő romlása és a tudatzavarok elmélyülése, agyhártya jeleinek és izomtónusának kíséretében. Az agyi MRI vagy CT adatok megerősítik a diagnózist. További vizsgálatot végeznek az ödéma okának megállapítására. A terápia dehidratációval és az agyi szövetek anyagcseréjének fenntartásával kezdődik, kombinálva az okozó betegség kezelésével és a tüneti gyógyszerek kijelölésével. A javallatok szerint sürgős (dekompressziós trepanáció, ventriculostomia) vagy késleltetett (tömeges eltávolítás, tolatás) műtéti kezelés lehetséges.

  • Az agyödéma okai
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Az agyödéma tünetei
  • Az agyödéma diagnózisa
  • Agyi ödéma kezelése
  • Előrejelzés
  • Kezelési árak

Általános információ

Az agy duzzadását még 1865-ben írta le N.I. Pirogov. Ma világossá vált, hogy az agyi ödéma nem önálló nosológiai egység, hanem egy másodlagosan kialakuló kóros folyamat, amely számos betegség szövődményeként merül fel. Meg kell jegyezni, hogy bármely más testszövet ödémája meglehetősen gyakori jelenség, amely egyáltalán nem kapcsolódik a sürgős állapotokhoz. Az agy esetében az ödéma életveszélyes állapot, mivel a koponya zárt terében tartózkodva az agyi szövetek nem képesek a térfogat növekedésére és összenyomódnak. Az agyi ödéma polietikája miatt gyakorlatukban mind az ideggyógyászat és az idegsebészet szakemberei, mind a traumatológusok, neonatológusok, onkológusok, toxikológusok találkoznak vele..

Az agyödéma okai

Leggyakrabban az agyi ödéma sérülésekkel vagy szöveteinek szerves károsodásával alakul ki. Ezek az állapotok a következők: súlyos TBI (agyzúzódás, a koponya tövének törése, intracerebrális haematoma, subduralis haematoma, diffúz axonális sérülés, agyi műtét), kiterjedt iszkémiás stroke, hemorrhagiás stroke, subarachnoidális vérzés és kamrai vérzés, primer agydaganatok (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocytoma, glioma stb.) és metasztatikus elváltozása. Az agyi szövetek ödémája lehetséges a fertőző betegségek (encephalitis, meningitis) és az agy gennyes folyamatainak (subduralis empyema) szövődményeként.

A koponyaűri tényezők mellett a szívelégtelenség, az allergiás reakciók (Quincke ödéma, anafilaxiás sokk), az akut fertőzések (toxoplazmózis, skarlát, láz, sertésinfluenza, kanyaró, mumpsz) által okozott anasarca, endogén mérgezés (súlyos diabetes mellitus, Akut veseelégtelenség, májelégtelenség), mérgezés különböző mérgekkel és egyes gyógyszerekkel.

Bizonyos esetekben az agyi ödéma alkoholizmussal figyelhető meg, amely élesen megnövekedett érpermeabilitással jár. Újszülötteknél az agyi ödémát egy terhes nő súlyos toxikózisa, koponyán belüli születési trauma, a köldökzsinórral való összefonódás és a hosszan tartó vajúdás okozza. A magas hegyi sportok rajongói között van egy ún. "Hegyi" agyi ödéma, amely a szükséges akklimatizáció nélkül túl sok mászásból származik.

Patogenezis

Az agyödéma kialakulásának fő kapcsolata a mikrocirkulációs rendellenességek. Kezdetben általában az agyszövet elváltozásának területén fordulnak elő (iszkémia, gyulladás, trauma, vérzés, daganat). Helyi perifokális agyi ödéma alakul ki. Súlyos agykárosodás, nem időben történő kezelés vagy az utóbbi megfelelő hatásának hiánya esetén az érrendszeri rendellenesség lép fel, ami az agyi erek teljes tágulásához és az intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a vér folyékony része átáramlik az edények falain, és áthatja az agyszövetet. Általános agyi ödéma és duzzanat alakul ki.

A fent leírt folyamatban a legfontosabb komponensek az érrendszer, a keringés és a szövetek. Az érrendszeri komponens az agyi erek falainak megnövekedett permeabilitása, a keringési komponens az artériás hipertónia és az értágulat, amely az agyi kapillárisok nyomásának többszörös növekedéséhez vezet. A szöveti tényező az agyszövet hajlama a folyadék felhalmozására, ha nincs elegendő vérellátás..

A koponya korlátozott helyén a térfogat 80-85% -a az agyi szövetekre, 5-15% -ra esik - a cerebrospinalis folyadékra (CSF), körülbelül 6% -ot foglal el a vér. Egy felnőttnél a normál koponyaűri nyomás vízszintes helyzetben 3-15 Hgmm között változik. Művészet. Tüsszögés vagy köhögés közben röviden 50 Hgmm-re emelkedik. Art., Amely nem okoz rendellenességeket a központi idegrendszer működésében. Az agy ödémáját az agyi szövetek térfogatának növekedése miatt az intrakraniális nyomás gyorsan növekvő növekedése kíséri. Az erek összenyomódása súlyosbítja a mikrokeringési rendellenességeket és az agysejtek iszkémiáját. Az anyagcserezavarok, elsősorban a hipoxia miatt az idegsejtek hatalmas halála következik be.

Ezenkívül a súlyos koponyaűri magas vérnyomás az alapul szolgáló agyi struktúrák elmozdulásához és az agytörzs beragadásához vezethet a foramen magnumban. A csomagtartóban elhelyezkedő légzőszervi, kardiovaszkuláris és hőszabályozó központok működési zavarai sok halálesetet okoznak.

Osztályozás

A patogenezis sajátosságai miatt az agyi ödéma 4 típusra oszlik: vazogén, citotoxikus, ozmotikus és interstitialis. A leggyakoribb típus a vazogén agyi ödéma, amely a vér-agy gát permeabilitásának növekedésén alapul. A patogenezisben a fő szerepet a folyadéknak az erekből a fehér medullába történő átmenete játssza. A vazogén ödéma perifokálisan jelentkezik a daganat, a tályog, az ischaemia, a műtét stb. Területén..

A citotoxikus agyi ödéma a gliasejtek diszfunkciója és az idegsejtek membránjának ozmoregulációjában bekövetkező zavarok eredménye. Főleg a szürke velőben fejlődik ki. Ennek okai lehetnek: mérgezés (beleértve a cianiddal és szén-monoxiddal történő mérgezést), iszkémiás stroke, hipoxia, vírusos fertőzések.

Az agy ozmotikus ödémája akkor jelentkezik, amikor az agyi szövetek ozmolaritása megnő, anélkül, hogy megzavarnák a vér-agy gát munkáját. Hipervolémia, polidipszia, fulladás, metabolikus encephalopathia, nem megfelelő hemodialízis esetén fordul elő. Intersticiális ödéma jelenik meg az agykamrák körül, amikor a cerebrospinális folyadék folyékony része izzad a falakon.

Az agyödéma tünetei

Az agyödéma vezető tünete a tudatzavar, amely az enyhe stuportól a kómáig terjedhet. A tudatzavar mélységének növekedése az ödéma progresszióját jelzi. Lehetséges, hogy a klinikai megnyilvánulások kezdete eszméletvesztés lesz, amely időtartamában különbözik a szokásos ájulástól. Az ödéma előrehaladását gyakran görcsök kísérik, amelyeket rövid idő elteltével az izom atónia helyettesít. A vizsgálat az agyhártyagyulladás-szerű agyhártyagyulladás tüneteit tárja fel.

Azokban az esetekben, amikor az agyi ödéma krónikus vagy fokozatosan kialakuló akut agyi patológia hátterében jelentkezik, a betegek tudata a kezdeti időszakban megőrizhető. Ekkor a fő panasz az intenzív fejfájás hányingerrel és hányással, mozgászavarok, látászavarok, mozgások diszkoordinációja, dysarthria, hallucinációs szindróma lehetséges.

Az agytörzs összenyomódására utaló rettenetes jelek a következők: paradox légzés (mély lélegzetvétel sekélyek mellett, a lélegzések közötti időintervallumok változékonysága), súlyos artériás hipotenzió, pulzus instabilitás, 40 ° C feletti hipertermia. A divergens sztrabizmus és a "lebegő" szemgolyók jelenléte a szubkortikális struktúrák elválasztását jelzi az agykéregtől.

Az agyödéma diagnózisa

A neurológus agyi ödémát gyaníthat a beteg állapotának fokozatos romlásával és a tudatzavar fokozódásával, meningealis tünetek kíséretében. A diagnózis megerősítése lehetséges az agy CT-jével vagy MRI-jével. A diagnosztikus ágyéki lyukasztás veszélyes az agyi struktúrák elmozdulásával, az agytörzs összenyomódásával a foramen magnumban. Anamnesztikai adatok összegyűjtése, a neurológiai állapot értékelése, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, a neuro képalkotó vizsgálatok eredményeinek elemzése - lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le az agyödéma okáról.

Mivel az agyi ödéma pattanásos állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel, kezdeti diagnózisának minimális időt kell igénybe vennie, és helyben kell végrehajtani a terápiás intézkedések hátterében. A helyzettől függően intenzív osztályon vagy intenzív osztályon végzik..

Agyi ödéma kezelése

Az agyödéma kezelésének kiemelt területei a következők: dehidráció, az agyi anyagcsere javítása, az ödéma kiváltó okának kiküszöbölése és az ezzel járó tünetek kezelése. A dehidrációs terápia célja a felesleges folyadék eltávolítása az agyszövetekből. Mannit vagy más ozmotikus diuretikumok intravénás infúziójával, majd hurok diuretikumok (torasemid, furosemid) kinevezésével végzik. 25% -os magnézium-szulfát-oldat és 40% -os glükóz-oldat további bevezetése fokozza a diuretikumok hatását, és tápanyaggal látja el az agyi idegsejteket. Lehetséges az L-lizin aescinat alkalmazása, amely képes eltávolítani a folyadékot, bár nem vizelethajtó.

Az agyi anyagcsere javítása érdekében oxigénterápiát (ha szükséges, mechanikus lélegeztetést), a fej helyi hipotermiáját, metabolitok (Mexidol, Cortexin, Citicoline) beadását végzik. Az érfal megerősítésére és a sejtmembránok stabilizálására glükokortikoszteroidokat (prednizolon, hidrokortizon) használnak.

Az agyi ödéma etiológiájától függően komplex kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedéseket, az antibiotikum-terápiát, a daganatok eltávolítását, a hematomák és az agy traumás zúzódásának területeinek megszüntetését, a tolatási műveleteket (kamrai operáció (ventriculoperitonealis elvezetés, ventriculocisternostomia stb.)). Az etiotróp műtéti kezelést általában csak a beteg állapotának stabilizálása hátterében végezzük.

A tüneti terápia célja a betegség bizonyos megnyilvánulásainak megállítása, antiemetikumok, antikonvulzív szerek, fájdalomcsillapítók stb. Felírásával történik. A javallatok szerint az idegsebész sürgősen a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében dekompressziós kraniotomiát, külső kamrai elvezetést, hematomák endoszkópos eltávolítását tudja végrehajtani..

Előrejelzés

A kezdeti szakaszban az agyi ödéma reverzibilis folyamat, amely előrehaladtával visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agyi szerkezetekben - az idegsejtek halálához és a mielinrostok pusztulásához. Ezen rendellenességek gyors fejlődése ahhoz a tényhez vezet, hogy az ödéma teljes megszüntetése az agyi funkciók 100% -os helyreállításával csak annak toxikus genezisével lehetséges fiatal és egészséges betegeknél, akiket időben egy speciális osztályra szállítanak. A tünetek független visszafejlődése csak a hegyi agyi ödéma esetén figyelhető meg, ha a beteg időben történő szállítása a kialakult magasságból sikeres volt.

Az esetek elsöprő többségében azonban a túlélő betegeknek maradványhatásai vannak az átültetett agyödémának. Jelentősen változhatnak a finom tüneteken át (fejfájás, megnövekedett koponyaűri nyomás, távollét, feledékenység, alvászavarok, depresszió) a kognitív és motoros funkciók, a mentális szféra súlyos fogyatékossági zavaraiig..

További Információk A Migrén